消化性溃疡护理业务学习(胃十二指肠溃疡).pptxVIP

消化性溃疡业务学习PEPTIC ULCER NURSING PROFESSIONAL LEARNING护理PPT科室：内分泌科 消化性溃疡相关知识1护理诊断与措施2护理健康宣教3 01KNOWLEDGE OF PEPTIC ULCER消化性溃疡相关知识 消化性溃疡（peptic ulcer）：可发生于食管、胃或十二指肠，也可发生于胃-空肠吻合口附近或含有胃黏膜的Meckel憩室内，因为胃溃疡和十二指肠溃疡最常见，故一般所谓的消化性溃疡是指胃溃疡和十二指肠溃疡。胃溃疡概述 流行病学资料消化性溃疡是全球常见疾病，约10%的人患过此病，可发生于任何年龄十二指肠溃疡多见于青壮年，胃溃疡多见于中老年，后者的发病年龄比前者约迟10年临床上十二指肠溃疡比胃溃疡多见。 病因幽门螺杆菌感染胃酸和胃蛋白酶非甾体抗炎药（NSAIDs）粗糙和刺激性食物或饮料持久和过度精神紧张、情绪激动其他无酸无溃疡 发病机制胃酸分泌过多 胃蛋白酶活力增强胃、十二指肠粘膜 “自身消化” 幽门螺杆菌感染各种原因导致的胃粘膜抵抗力缺陷胃溃疡形成主要机制十二指肠溃疡形成主要机制 临床表现慢性过程、周期性发作、节律性上腹部疼痛慢性过程：腹痛长期反复发作，可达数年至十数年。周期性发作：发作及缓解期相交替，发作期可为数天、数周或数月，继以较长时间的缓解，以后又复发。发作常有季节性，多在秋冬或冬春之交发病。节律性疼痛：多数病人上腹痛具有节律性，节律性的消失提示可能发生并发症。 胃溃疡和十二指肠溃疡上腹痛特点的比较胃溃疡（Gastric ulcer -GU） 十二指肠溃疡（Duodenal ulcer -DU）疼痛的部位中上腹或剑突下偏左中上腹或中上腹偏右疼痛的时间常在餐后约1h发生，经1～2h后逐渐缓解常在两餐之间，至下次进餐后缓解，故又称空腹痛、饥饿痛，部分病人于午夜发生，称夜间痛疼痛的性质多呈灼痛、胀痛或饥饿样不适感多呈灼痛、胀痛或饥饿样不适感疼痛的节律性进食-疼痛-缓解疼痛-进食-缓解 辅助检查1．胃镜检查及活检 确诊首选的方法，胃镜检查可直接观察溃疡的部位、病变大小、性质，并可在直视下取活组织作组织病理学检查和幽门螺杆菌检测。 辅助检查2．X线钡餐检查胃镜检查 溃疡的X线直接征象是龛影，对溃疡有确诊价值。 辅助检查3．幽门螺杆菌检测 应列为消化性溃疡诊断的常规检测项目。其结果可作为选择根除幽门螺杆菌治疗方案的依据。4．粪便隐血试验 隐血试验阳性提示溃疡有活动性，如胃溃疡病人持续阳性，提示有癌变可能。 并发症出血：消化性溃疡最常见的并发症，也是上消化道出血最常见的病因。 出血引起的临床表现取决于出血的速度和量，轻者仅表现为黑粪、呕血，重者可出现周围循环衰竭，甚至低血容量性休克。 穿孔(pyloric obstruction)：急性穿孔是消化性溃疡最严重的并发症常位于十二指肠前壁或胃前壁，发生穿孔后胃肠道的内容物渗入腹腔而引起急性弥漫性腹膜炎主要表现为突发的剧烈腹痛，多自上腹开始迅速蔓延至全腹，腹肌强直，有明显压痛和反跳痛，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失，部分病人出现休克并发症 幽门梗阻（pyloric obstruction）: 主要由十二指肠溃疡或幽门管溃疡引起。分暂时性幽门梗阻和持久性幽门梗阻。临床表现：上腹饱胀不适，餐后加重，反复大量呕吐，呕吐物含酸酵性宿食，大量呕吐后症状可以缓解。严重频繁呕吐可致脱水和低钾低氯性碱中毒，常继发营养不良。上腹部空腹振水音、胃蠕动波以及空腹抽出胃液量超过200ml是幽门梗阻的特征性表现。并发症 癌变:少数胃溃疡可癌变。对长期慢性胃溃疡病史，年龄在45岁以上，溃疡顽固不愈，粪便隐血试验持续阳性者，应警惕癌变。十二指肠溃疡癌变率较低并发症 治疗要点治疗原则：消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发和防治并发症。药物治疗：可分为抑制胃酸分泌的药物和保护胃黏膜药物两大类药物种类常用药物 不良反应碱性抗酸剂氢氧化铝铝碳酸镁Ｈ２受体拮抗剂（阻止组胺及H2受体相结合）西咪替丁雷尼替丁法莫替丁尼扎替丁偶有精神异常、性功能紊乱一过性肝损害、头痛腹泻、皮疹等质子泵抑制剂（抑制壁细胞分泌H+的最后环节，抑制胃酸分泌）奥美拉唑兰索拉唑泮托拉唑头晕荨麻疹、皮疹、瘙痒及头痛等偶有头痛和腹泻药物种类常用药物 不良反应硫糖铝硫糖铝便秘、口干、皮疹、眩晕、嗜睡胶体铋枸橼酸铋钾舌苔发黑、便秘、粪便呈黑色、神经毒性抑制胃酸药物保护胃黏膜药物 治疗要点根治幽门螺旋杆菌的治疗 质子泵抑制剂（PPI）或胶体铋为基础加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑和呋喃唑酮等抗生素中的两种，组成三联治疗方案。阿莫西林服用前应询问病人有无青霉素过敏史，服用过程中注意有无迟发性过敏反应的出现，如皮疹。甲硝唑可引起恶心、