肠梗阻业务学习.pptx

肠梗阻病人的护理; 学习目标; 一、概念：任何原因引起肠内容物不能正常运行或通过发生障碍均称肠梗阻。是常见的外科急腹症之一。 二、病因与分类 1、根据肠梗阻发生的原因分为三类： (1) 机械性肠梗阻：各种机械性原因导致的肠腔变窄、肠内容物通过障碍所致。是临床上常见的肠梗阻主要原因有三种： 1）肠腔堵塞：如结石、粪块、蛔虫团、异物等； 2）肠管受压：如肠扭转、腹腔肿瘤压迫、粘连引起的肠管扭转、腹外疝和腹内疝等。　 ; 3）肠壁病变：如肠肿瘤、肠套叠、先天性肠道闭锁 (2)动力性肠梗阻：是由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉功能障碍，使肠内容物不能正常运行。但无器质性肠腔狭窄可分为： 1）麻痹性肠梗阻：急性腹膜炎、腹内手术、低钾血症 2）痉挛性肠梗阻：慢性铅中毒和肠功能紊乱。 (3)血运性肠梗阻：是由于肠管局部血运障碍致使肠道功能受损，而使肠内容物通过障碍。常见于肠系膜血栓形成、栓塞和血管受压。 ;2、按肠壁血运有无障碍分类 （1）单纯性肠梗阻：只是肠内容物通过受阻，而无血运障碍。 （2）绞窄性肠梗阻：是指梗阻并伴有肠壁血运障碍。 3、按病情的缓急分为：急性肠梗阻、慢性肠梗阻。 4、按梗阻的程度分为：完全性肠梗阻、不完全性肠梗阻。 5、按梗阻的部位分为：高位肠梗阻、低位肠梗阻。 ;; 蛔虫导致的肠梗阻;肠壁病变;病理生理 1、局部变化：急性梗阻时，初期梗阻以上肠断蠕动增强，以克服阻力，推动肠内容物通过梗阻部位。梗阻以上肠段积气、积液导致肠管膨胀，梗阻以下肠管则空虚、瘪陷或仅存少量粪便。肠管膨胀又可影响肠壁微循环,抑制肠液的吸收,从而加剧气、液的积聚。 2.梗阻时间越长,部位越低,肠膨胀越显著。随着梗阻近端肠腔不断膨胀,肠壁压力逐渐升高而影响肠壁血供,最初为静脉、淋巴回流受阻,肠壁水肿、充血,失去正常光泽,呈暗红色;若肠腔内压力继续升高,可引起动脉血运受阻,肠壁失去活力,呈紫黑色,最终肠管坏死,破溃穿孔。 ;　　 病理生理 2、全身变化 (1)体液代谢紊乱:肠梗阻发生后,由于不能进食及频繁呕吐,大量丢失消化液,尤以高位肠梗阻为甚。低位肠梗阻时,消化液不能被吸收而潴留在肠腔内,形成第三间隙积液。高位肠梗阻以丢失酸性消化液为主,除引起脱水外还伴有低钾血症、低氯性碱中毒;低位肠梗阻以碱性消化液的丢失为主,并且在脱水和缺氧的情况下,酸性代谢产物剧增,可引起代谢性酸中毒。 ;　　 病理生理 (2)感染和中毒:由于梗阻以上的肠腔内细菌繁殖并产生大量毒素,同时肠壁通透性增强,细菌和毒素可以透过肠壁引起腹腔内感染,经腹膜吸收引起全身性感染。 (3)呼吸和循环功能障碍:肠腔大量积气、积液引起腹内压升高、膈肌上抬,影响肺气体交换并限碍下水静脉的回流,导致呼吸、循环功能障碍。大量体液的丧失,血液浓缩,电解质紊乱及酸碱平衡失调,细菌的大量繁殖,毒素的释放等均可导致低血容量性休克和感染性休克,严重者可危及病人的生命。 ;1、腹痛： 1）单纯机械性肠梗阻：表现为阵发性腹部绞痛； 2）绞窄性肠梗阻：表现为持续性剧烈腹痛伴阵发性加重； 3）麻痹性肠梗阻：表现为全腹持续性胀痛； ;1、呕吐：与肠梗阻发生的部位类型有关、类型有关。早期呕吐多为发射性；呕吐物以胃液及食物为主。 1）高位性肠梗阻：呕叶出现早频繁,呕叶物主要为胃液、十二指肠液、胆汁; 2）低位性肠梗阻:呕吐出现的晚,呕吐物呈粪样; 3）麻痹性肠梗阻:呕吐呈溢出性;绞窄性肠梗阻的呕吐物为血性或棕褐色液体 ;3.腹胀：程度与梗阻部位有关,症状发生时间较腹痛和呕吐迟。 1）高位肠梗阻呕吐频繁,腹胀较轻; 2)低位性肠梗阳腹胀明显绞窄性肠梗阻腹胀多为不对称; 3)麻痹性肠梗阻则表现为均匀性全腹胀; ;4.停止排便排气: 1)完全性肠梗阻者多停止排便排气, 2)高位性肠梗阻早期,由于梗阻以下肠腔内仍残存粪便气体,可在灌肠后或自行排出,故不应因此排除肠梗阻。不完全性肠梗阻可有多次少量排便排气; 3)绞窄性肠梗阻可排血性黏液样便;;临床表现—体征;临床表现—体征;临床表现—体征;常见机械性肠梗阻的表现特点;常见机械性肠梗阻的表现特点;常见机械性肠梗阻的表现特点;常见机械性肠梗阻的表现特点;常见机械性肠梗阻的表现特点;常见机械性肠梗阻的表现特点;机械性肠梗阻和麻痹性肠梗阻的区别;辅助检查;辅助检查;治疗原则;治疗原则;护理诊断与医护合作性问题 ;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;并发症的观察与处理;并发症的观察与处理;健康教育;1.低位肠梗阻呕吐的特点是（） A.出现的早 B有粪样物 C.只有胆汁 D.有胆汁和食物 E.只有胃内容物 2.患者男,70岁。急性阑尾炎穿孔手术治疗后5天,持续腹胀,肛门无排气排便,全腹