常见急危重症的快速识别要点与处理技巧.ppt

院前急救的概念和含义;院前急救是急诊医疗服务体系的重要组成部分，是首要环节。也是我国急诊医学中最为薄弱部分。院前急救的成功率不仅取决于院前的医疗抢救水平，还与公众的自我保护意识、自救与互救能力亲密相关。;一、院前急救的目的和措施;二、院前急救的特点;（二）时间紧急;（三）流淌性大;（四）急救环境条件差;（五）病种简洁多样;（六）以对症治疗为主;（七）体力强度大; 三、院前急救的任务;（一）平常对呼救患者的院前急救;短时间内有生命危险的患者，称为危重患者或急救患者。 如心肌梗死、窒息、休克等。此类患者约占呼救患者的10%?15%，其中进行就地心肺复苏抢救的格外危重患者5 %。对此类患者必须进行现场抢救 目的：挽救患者生命或维持其生命体征。;病情紧急但短时间内尚无生命危险的患者。 如骨折、急腹症、重症哮喘等患者，称为急诊患者。此类患者约占呼救患者的85%?90%， 现场处理的目的：稳定病情、减轻患者在运送过程中的幸福和避开并发症的发生。;（二）灾难或战争时对遇难者的院前急救 对遇难者做到平常急救要求。 还要注意在现场与其他救灾专业队伍的亲密协作。 注意自身平安。 若遇特大灾难或因战争有大批伤员外，应结合实际情况执行有关抢救预案。无预案时须加强现场指挥、现场伤员分类和现场抢救，应区分不怜悯况，做到合理分流运送。;（三）特殊任务时抢救值班 指当地的大型集会、重要会议、国际竞赛、外国元首来访等抢救值班。执行此项任务要求加强责任心，严防擅离职守。 ;（四）通讯网络中心的枢纽任务 通讯网络由3个方面构成。 一是市民与急救中心（站）的联络； 二是急救中心（站）与所属分中心（站）、抢救车、急救医院的联络；即EMSS内部的联络； 三是中心（站）与上级领导、卫生行政部门和其他救灾系统的联络。;（五）急救知识的普及教育 部门：红十字会、院前急救中心。 普及公民急救知识，增强公民急救意识，增强应急能力是全社会共同的责任。急救知识普及教育可提高急救成功率。可通过广播、电视、报刊对公众普及急救知识，开展有关现场急救及心肺复苏的教育。;常见急危重症的快速识别要点与处理技巧;一、常见急危重症的范畴; 急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称“多脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫过于心跳骤停。 1、脑功能衰竭： 如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。;2、各种休克： 由于各种缘由所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量削减、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。;3、呼吸衰竭： 包括急性与慢性呼吸衰竭，依据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。 4、心力衰竭： 如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。;5、肝功能衰竭： 表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。 6、肾功能衰竭： 可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为 “尿毒症”）。;7、有生命危险的急危重症五种表现;二、急危重症的快速识别 要点——生命“八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S）; 通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症——T、P、R、BP， C、A、U、S。 1、体温（T）： 正常值为 36 ~ 37℃； 体温超过 37℃称为发热， 低于 35℃称为低体温。;2、脉搏（P）： 正常 60~100次/分、有力； 同时听诊心音，心律整齐、 清楚有力，未闻及杂音。 3、呼吸（R）： 正常 14 ~ 28次/分、平稳； 同时听诊双肺，呼吸音清楚全都，未闻及干湿罗音。;4、血压（BP）： 正常收缩压 ＞100 mmHg 或平均动脉压 ＞70 mmHg （平均动脉压＝舒张压 ＋ 1/3脉压） 一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性； 而舒张压如果超过 90mmHg， 则称之为高血压。;;5、神志（C）： 正常神志清楚、对答如流， 采纳格拉斯哥评分≥ 9分； 如果病人烦躁、紧张关注，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷； 各种急危重症的晚期都会消灭昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无