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面部皮炎的诊断和处理
面部皮炎
季节性接触性皮炎
Seasonal Contact Dermatitis
颜面再发性皮炎
Facial Recurrent Dermatitis
口周(眶周)皮炎
Perioral (Periorbital) Dermatitis
激素依靠性皮炎
Corticosteroid Addictive Dermatitis
季节性接触性皮炎
花粉抗原迟发型接触过敏
血清 IgE上升,花粉点刺斑试 (+)
春秋季多发、突发,可自退
限于面颈部
轻度红斑、水肿,或伴少数米粒大红丘疹。湿疹样变,糠粃状鳞屑。
颜面再发性皮炎
化妆品、尘埃、花粉、湿热光线等过敏或刺激
女性多见,20~40岁
春秋季再发或突发,可自退。
眼睑、颊、耳前,全面部
局限性淡红斑,轻度水肿,细小糠状鳞屑。不发生丘疹水疱,无浸润。
赵辨主编《临床皮肤病学》第三版 江苏科技出版社2001
防治:
1、远离花粉等过敏原,停用化妆品
2、避开日晒。
3、避开热烫。
4、冷敷。
5、抗过敏治疗。
口周(眶周)皮炎
外用含氟皮质激素、氟化牙粉、蠕形螨
90%以上女性(23-35岁)
病程长,周期性波动。
口周(离唇红缘5mm),眶周
鳞屑性红斑基础上,散发小红丘疹、丘疱疹、脓疱,可融合成片。
灼热不适感,不痒。
美满等四环素类药物口服见效明显。
肉芽肿性酒渣鼻(Granulomatous Rosacea)
特殊型丘疹性酒渣鼻
损害不仅在面中部,也累及颌、頦部及口周
散发丘疹、玻片下呈淡黄棕色结节。
组织象类似于肉样瘤病和结核性肉芽肿
临床上有两型:
面部播散性粟粒性狼疮
肉芽肿性口周皮炎
病因:热茶、咖啡、含氟皮质激素、毛囊蠕形螨
治疗:美满或四环素、甲硝唑、异维A酸
酒渣鼻(Rosacea)
酒渣鼻素养
皮肤白皙,易充血.发红及红斑 遗传易感性,对刺激 敏感,易过敏
面部皮肤血管功能转变,偏头痛
诱发因素
热 日光 外用皮质激素 饮酒
女性患者口服避孕药 妊娠 月经
激素依靠性皮炎
酒渣样皮炎(Rosace-like Dermatitis)
类固醇性酒渣样皮炎
红脸综合症(Red Face Syndnme)
成人异位性皮炎(Adult atopy)
依靠性阴囊综合症(Addicted Scrotum Syn.)
红阴囊 (Red Balls)
激素依靠性皮炎的发病机制
皮质激素的血管收缩作用使局部代谢产物(NO)积累。停药后产生毛细血管扩张
LDV测试示皮损区血流量增多
皮质激素的局部免疫抑制作用促使皮面微生物过渡繁殖,并作为超抗原介导免疫反应,释放炎症介质。
长期外用地塞米松制剂,抑制表皮细胞的迁移和增殖,皮肤变得菲薄,敏感性增高。
经表皮水分散失(TEWL)增多,表皮完整性破坏。
激素依靠性皮炎的诊断标准
临床表现:弥漫性红斑、肿胀,毛细血管扩张,皮肤菲薄,干燥脱屑,自觉灼热、刺痒、干繃。
病史:长期外用皮质激素,尤其是强效含氟激素。如:肤轻松、去炎松、倍他米松、地塞米松等。
激素依靠特别敏感现象:当环境转变(闷热)、情绪感动、外用护肤品后症状加剧或再发,红肿明显,消灭小丘疱疹或脓疱。复用“激素”后可飞快缓解。
可有外用皮质激素的其他副作用:毳毛变粗增多,类固醇性痤疮、皮肤萎缩、色素沉着。
不适当外用皮质激素的途径
来源于医生处方 35%
药店非处方选购 25%
美容院中的“美容品” 15%
亲朋推举或送药 12%
其它 13%
激素依靠性皮炎的处理
个体化治疗:
依据:外用皮质激素的时间和强度
病人对治疗的顺应性
方法:戒断并停用任何皮质激素
序贯疗法逐渐削减用药次数和强度
外用0.075%他克莫司(Tacrolimus)软膏
Bid *7~10天
抑制T淋巴细胞活性、干扰细胞因子网络
抑制肥大细胞释放组织胺
激素依靠性皮炎的处理
美满50~100mg bid或多西环素 0.1 bid
3%硼酸液湿敷、冷喷
1%林可霉素洗剂 5%多塞平霜
0.2%色甘酸钠
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