恶性心律失常课件.ppt

ICU ;何为心律失常？;学习重点;恶性心律失常的分类;恶性心律失常的发病因素;心律失常的致命性;临 床 表 现;二、体征：除基础病的体征外，依据心律失常的类型体征不同。 血流淌力学稳定的单形性室性心动过速：心率在100～250bpm，心律可规章或略不规章，心尖部第一心音强弱不等并可有心音分裂。 多形性室速：消灭血流淌力学障碍时血压下降，老年患者可消灭意识模糊。 心室纤颤或无脉性室速、室颤 患者意识丢失，血压下降，大动脉搏动和心音消灭。 ;致命性心律失常的识别及分类;快速鉴别致命性心律失常要诀;阵发性室上性心动过速(PSVT);阵发性室上性心动过速 ;阵发性室性心动过速(pvt) ;阵发性室性心动过速;室性心动过速;尖端扭转型室速（TdP）;心电图特点：基础心律时QT延长、T波宽大、U波明显、TU融合。室速常由长间歇后舒张早期室早（RonT）诱发。室速发作时心室率多在200次/分，宽大畸形、振幅不一的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向，每约连续消灭3-10个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧 。;心室扑动、心室颤动(VF.Vf) ;（二）心电图特点　　1. 心室扑动　　无正常QRS-T波群，代之以连续快速而相对规章的大振幅波动，频率多在200-250次/分，室扑常为临时性，大多数转为室颤，是室颤的前奏。室扑与室速的辨认在于后者QRS与T波能分开，波间有等电位线且QRS时限不如室扑宽;2. 心室颤动　　心电图表现为外形不同、大小各异、极不匀齐的快速频率波形，频率多在250—500次/分。依据室颤波振幅可分为粗颤型（室颤波幅≥0.5mV）和细颤型（室颤波幅＜0.2mV预示病人存活机会微小，往往是临终前转变。室颤与室扑的识别在于前者波形及节律完全不规章，且电压较小。;预激综合征伴快速性心律失常;（二） 心电图特点　　1. 预激综合征合并室上性心动过速　　（1） 顺向型房室折近性心动过速　　呈反复发作性，频率180-260次/分以上，节律规整，QRS波群形态正常（伴束支传导阻滞或室内差异性传导时QRS波群可增宽），常伴有QRS波电交替和（或）心动周期长短交替。　　（2） 逆向型或预激性房室折返性心动过速???　心室率常大于200次/分，delta波明显，QRS波群宽大畸形，若不经电生理检查，此型极易与室速混淆，应引起注意。;2.预激综合征并发房颤　　大致可分为房室结-希浦系统前传优势型、旁路前传优势型和中间型三种。其中旁路前传优势型患者因旁路前传能力强或因误用了房室结阻滞剂（洋地黄类、β阻滞剂、钙离子抗剂）使房室结-希浦系统前传封闭，冲动仅能或主要经旁路下传，由于其不应期短，心室率极快（大于200次/分），QRS波群呈完预激形，极少数呈部分预激或室上性，血流淌力学转变较明显，易诱发室颤而危及生命。;房颤伴预激;LGL型预激综合征;严重的缓慢型心律失常;（二）心电图特点　　1．窦房阻滞　　Ⅱ度窦房阻滞系在规律的窦性心律中突然消灭一个漏搏间歇，这一长间歇恰等于正常窦性P-P的倍数，比称Morbiz Ⅱ型；另一种窦房传导逐渐延缓，直到消灭一次漏搏，由于每次窦房传导时间增量递减，故P-P间隔反而逐渐缩短，于消灭漏搏后又突然增长（文氏现象），称为Morbiz I型。Ⅲ度窦房阻滞表现为较正常P-P间期显著长的间期内无P波发生，或P-QRS均不消灭，长的P-P间期与基本的窦性P-P间期无倍数关系，其与窦性静止较难鉴别。 ;Date;2．Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞　　又称Morbiz Ⅱ型，表现为P-R间期恒定（正常或延长），几个P波之后脱落一个ORS波，呈3：2、　4：3等传导阻滞。Ⅱ度Ⅱ型易进展成Ⅲ度。 ;3．高度房室传导阻滞　　连续消灭两次或两次以上的ORS波群脱漏者称之，例如3：1、4：1房室传导阻滞。;4．Ⅲ度房室传导阻滞　　又称完全性房室传导阻滞，P波与ORS波无固定关系，P-P间期相等，房率高于室率，ORS波群于室率，ORS波群形态取决于起搏点部位，频率20-40次/分。心房颤动时，如果心室律慢而肯定规章，即为房颤合并Ⅲ度房室传导阻滞。;心律失常的诊断方法;诊断;鉴别诊断;宽QRS诊断方法;急诊处理目标;致命性心律失常紧急处理;病情的评估;不稳定的病人;恶性心律失常的治疗对策;恶性心律失常的治疗方法;药物治疗;射频消融;电复律;起搏器治疗;常见恶性心律失常的急救处理;PSVT急救处理;2、抗心律失常药物的应用　　（1）维拉帕米（异搏定）：5mg稀释后静注（5分钟），发作中止即停止注射，15分钟后未能转复可重复1次；　　（2）普罗帕酮（心律平）：70mg稀释后静注（5分钟），10-20分钟后无效可重复1次；　　（3）三磷酸腺苷（ATP）：为一种强迷走神经兴奋剂，常用ATP10