妊娠合并内科疾病7.ppt

妊娠合并内科疾病;妊娠合并心脏病妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并糖尿病;前言;一、妊娠、分娩、产褥对心脏病的影响;（二）分娩期;（三）产褥期;二、妊娠合并心脏病的种类;（二）风湿性心脏病;（三）、妊高征心脏病;三、妊娠合并心脏病对胎儿的影响;四、诊断;（二）心脏病功能分级;（三）妊娠早期心力衰竭的诊断;（四）心脏病患者耐受能力的推断;五、防治;;妊娠合并心脏病妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并糖尿病;一、妊娠期肝脏的生理变化;三、病毒性肝炎对妊娠的影响 1.对母体：早孕反应 妊高征 产后出血 DIC 2.对胎儿：致畸、流产、早产、死胎、死产、 新生儿死亡 3.母婴传播： 病毒 种类 传播 威胁 HAV 嗜肝RNA病毒 粪－口途径 产妇HAV病毒血症可感染胎儿 HBV 嗜肝DNA病毒 胎盘传播 直接造成胎儿感染 软产道传播 体液传播 HCV RNA病毒 母婴传播 慢性肝炎、肝癌、肝硬化 HDV 缺陷性负链 母婴传播少见 与HBV同时或重叠感染 RNA病毒 HEV RNA病毒 类似HAV 孕妇死亡率高;四、诊断;七、处理;妊娠合并心脏病妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并糖尿病;一、妊娠与糖尿病 妊娠期糖尿病：妊娠期首次发现或发生糖代谢特别 妊娠合并糖尿病：原有糖尿病基础上合并妊娠或妊娠前为急性糖尿病妊娠后进展为糖尿病;二、妊娠与糖尿病的相互影响;糖尿病对妊娠的影响： 孕妇：妊高征 泌尿生殖系统感染 羊水过多 胎儿性难产 产程延长产后出血 胎儿及新生儿：巨大儿 畸形胎儿 死胎新生 儿死亡率 三、诊断依据 1.病史及临床表现 三多一少症状，既往不良孕产史（胎儿畸形、流产、早产、不明缘由胎死宫内、巨大儿）、既往GDM史。本次妊娠羊水过多、胎儿过大、反复发作霉菌性阴道炎等。 ;2．? 实验室检查  （1）血糖测定 妊娠期2次以上空腹血糖≥5.8mmol/L，可诊断； （2）糖筛查试验 24-28周，随机口服50克??萄糖+200ml水的负荷试验（Glucose Challenge Test，GCT）。1小时血糖值≥7.8mmol/L为阳性，需行OGTT； （3）OGTT 禁食12h后，口服75g葡萄糖，行血糖测定测定： 空腹血糖 5.6 mmol/L 1h 10.5 mmol/L 2h 9.2 mmol/L 3h 8.0 mmol/L 诊断：2项以上特别，确诊GDM。 1项特别，诊断糖耐量受损。;四、处理;药物治疗—不用磺脲类降糖药胰岛素 依据血糖调节胰岛素用量，一般以每日超过正常值的血糖计算，每2g葡萄糖需1u胰岛素，掌握血糖为：空腹及三餐前 ≤5.6mmol/L 餐后1h ≤7.8mmol/L 餐后2h ≤6.7mmol/L酮症酸中毒 首次0.1u/kg/h 静脉滴注，直到酸 中毒订正 亲密监护胎儿宫内情况;分娩时机  ＜35周，胎龄不足，围生儿死亡率高； ＞36周，围生儿死亡率也高 血糖掌握良好，孕妇无合并症，胎儿情况好，可待38周后终止妊娠； 血糖掌握不满意，有视网膜病变，胎盘功能不全，胎儿宫内特别，可终止妊娠。 一般在36~38周终止妊娠。;分娩方式 糖尿病病史在10年以上，病情比较严重，胎儿过大，有头盆不称，胎盘功能不良，有死胎或死产史，或有合并症者应考虑剖宫产。 分娩前后注意事项 （1）乐观掌握血糖，订正酮症酸中毒等； （2）需补液时，4g糖应加1u胰岛素； （3）如胎儿肺不成熟，可给予地塞米松； （4）分娩后抗胰岛素激素下降，24h胰岛素