脑电双频谱指数(B.ppt

脑电双频谱指数（BIS）临床应用 简介麻醉医师始终都在寻找一种牢靠，客观，实时的麻醉深度监测。大部分麻醉药都可以抑制中枢神经系统，因此麻醉深度应该在脑电图上表现出来。BIS把脑电图信息处理成单一的没有单位的数值 （100-0）是第一个获得美国FDA批准的麻醉深度监测。 但目前还缺少金标准 简介 BIS临床应用（削减麻醉剂使用量）BIS可监测吸入及静脉麻醉（除氯胺酮）深度无BIS：间接指标：心率，血压，呼吸频率，体动，流泪，出汗。有BIS：可依据BIS值来调整麻醉剂的用量 BIS临床应用（削减麻醉剂使用量） 很多讨论证实BIS指导麻醉可削减麻醉剂用量Gan 比较常规传统方法与BIS指导方法，后者丙泊酚输注率降低。Song 门诊手术应用BIS ，吸入药用量削减30-38%。Liu Meta分析：麻醉剂用量削减19% BIS临床应用 BIS可平衡麻醉与血流淌力学管理 例如 在没有bis之前，当消灭高血压时，可能首先会加深麻醉，其实此时麻醉并不浅。Bis监测即可轻松推断出高血压缘由，如麻醉足够深，即可使用血管扩张剂治疗。 BIS临床应用 利用BIS可能达到最佳麻醉深度。 这一点也是格外重要的，由于目前也有一些资料表明，麻醉剂可能存在神经毒性作用，格外是对发育中的大脑。年轻的神经元或缺血神经元也易受麻醉剂毒性作用影响。 BIS临床应用BIS也建议用于颈动脉内膜剥脱术中监测颈动脉阻断后脑缺血。 但最近在局麻糊涂病人中发现其测得缺血的阳性猜测率较低。 由于BIS有一个计算时间 30-60s BIS临床应用 BIS临床应用（清醒加快）很多讨论证实应用BIS可加快清醒速度表现在拔管时间缩短。如在麻醉最后15minBIS维持在60-75，拔管时间会进一步缩短。 BIS临床应用Cochrane rewiew 对1990-2007年的文献进行搜寻，20个RCT，4056例病人。 BIS指导麻醉缩短 睁眼时间 2.43min 语言反应时间 2.28min 拔管时间 3.05min 定向恢复 2.46min PACU停留 6.83minBIS指导麻醉可改善麻醉给药，改善术后恢复。但有人质疑早糊涂节省的费用，能否抵消仪器使用的费用。 BIS临床应用（缩短PACU停留时间）Johansen et al发现可缩短PACU停留时间15min。Gan et al 发现到达PACU，较高比例患者已基本糊涂且定向力恢复，5min时50%患者糊涂且定向力恢复。 BIS临床应用（缩短PACU停留时间） BIS临床应用（缩短PACU停留时间）Liu Meta分析在1380例门诊患者中证实恢复室停留时间缩短。Punjasawawong et al 回顾31个随机对比讨论，发现PACU停留时间及离院时间均缩短7min。 BIS临床应用（削减术后恶心呕吐）对术后患者调查发现，很多患者认为预防术后恶心呕吐要比镇痛还要重要，且情愿自己多花100$缓解恶心呕吐。Liu Meta分析发现术后恶心呕吐发生率削减16%。 BIS临床应用（术中知晓）术中知晓是指术后对全麻期间所发生的大事可以回忆。通常伴有无助、恐惧、幸福感觉。术中知晓常伴有创伤后应激紊乱。发生率0.1-0.2%。高危人群可高达1%。 BIS临床应用（术中知晓）2000年2家瑞典医院11785例全麻前瞻讨论发现18例（0.15%）术中知晓。使用肌松药者较高 0.18% 不使用者0.10%。美国7家医疗中心大型前瞻讨论发生率0.13%这些作者估量美国每年2千万全麻病人，接近26000例术中知晓。 BIS临床应用（术中知晓）发现 术中知晓发生率降低82% BIS临床应用（术中知晓）EKman et al 比较4945例连续非心脏手术患者使用BIS7286例以往类似患者术中知晓发生率下降77%，在使用BIS组中2例消灭术中知晓都是BIS＞60 BIS临床应用（术中知晓）2004年 B-Aware 前瞻性RCT，高危病人 表明应用BIS可降低术中知晓，BIS组22例（1.8%）常规组27例（2.2%） 虽然此讨论被认为是设计格外好的RCT，但其结果却受到质疑。如果BIS组再多1例，及无统计学意义。 BIS临床应用（术中知晓）麻醉药物乱用者（阿片类，安定，可卡因），