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泌尿、男生殖系结核Genitourinary tuberculosis ;第一节 概述;一、流行病学;二、病因学;初次感染;四、感染途径;;诊断原则;;治疗原则;⒈一般治疗 ;⒉药物治疗-化疗 ;化疗的原则;规范的用药方法;⒊手术治疗 ;手术方法和分类
切除病变组织手术
整形(重建)手术;泌尿、男生殖系结核的治愈标准
症状完全消灭
血沉和尿常规连续多次正常
细菌性检查连续多次阴性
影像学检查显示病灶已愈合或保持稳定
无泌尿、男生殖系以外部位活动性结核病灶;其次节 泌尿系结核;一、病理学;主要在肾小球的毛
细血管丛中进展,
在肾皮质形成多发
性微结核病灶;⒉病理转变与临床;临床型肾结核;病程进展,肾脏修复反应;;;自学输尿管结核与膀胱结核病理转变部分;二、临床表现;早期:上尿路含结核菌和坏死物质的尿液刺激
中期:膀胱自身结核病变
晚期:膀胱挛缩;结核性膀胱炎及溃疡
结核病变侵及血管;肾或膀胱病变组织排出
大量干酪样坏死物质;腰痛;全身症状;三、诊断;实验室检查;影像学检查;;;⒉尿路造影;肾结核的早期X线表现; 肾盂、肾盏消灭变形,内壁粗糙
可见到与肾盏连接或分开的肾实质内多发性空洞
一个或多个肾盏消灭;;肾结核的晚期X线表现; 肾盂挛缩
输尿管僵硬
肾盏变形、扩张,漏斗部狭窄,形成
假空洞样转变
肾实质内空洞形成;;⒊CT和MRI检查; 脓肿和空洞等破坏性转变表现为不规章低密度区, CT值小于
肾但大于水
肾盂、肾盏及空洞周围可因纤维增生和钙化而表现为CT值增高;; 右肾结核
SE T1 WI 和 FSE T2 WI:右肾体积
增大,轮廓不规章,肾实质内见多发
大小不等的空洞,呈不均匀信号。
SE T1 WI 增强扫描:病变边缘部呈
不均匀轻度强化,空洞及坏死区无强化;右侧输尿管结核
MRU:右输尿管近端及中段多发性、
广泛狭窄,集合系统明显扩张。
SE T1 WI及FSE T2 WI:肾盏积水扩
张,呈长T1长T2信号。;膀胱镜检查;;;“高尔夫洞”征
膀胱和下段输尿管结核的特征性病理转变; !怀疑膀胱结核时
必须在麻醉下进行膀胱镜检查
—结核性膀胱高度敏感
炎症急性期或膀胱挛缩时禁作膀胱镜检查;尽管如此,临床上泌尿系结核常被延误诊断;四、鉴别诊断;五、治疗;1、抗结核化疗;6个月短程疗法;⑶定期复查;2、手术治疗;整形(重建)手术;思考问题:泌尿、男生殖系结核Genitourinary tuberculosis ;第一节 概述;一、流行病学;二、病因学;初次感染;四、感染途径;;诊断原则;;治疗原则;⒈一般治疗 ;⒉药物治疗-化疗 ;化疗的原则;规范的用药方法;⒊手术治疗 ;手术方法和分类
切除病变组织手术
整形(重建)手术;泌尿、男生殖系结核的治愈标准
症状完全消灭
血沉和尿常规连续多次正常
细菌性检查连续多次阴性
影像学检查显示病灶已愈合或保持稳定
无泌尿、男生殖系以外部位活动性结核病灶;其次节 泌尿系结核;一、病理学;主要在肾小球的毛
细血管丛中进展,
在肾皮质形成多发
性微结核病灶;⒉病理转变与临床;临床型肾结核;病程进展,肾脏修复反应;;;自学输尿管结核与膀胱结核病理转变部分;二、临床表现;早期:上尿路含结核菌和坏死物质的尿液刺激
中期:膀胱自身结核病变
晚期:膀胱挛缩;结核性膀胱炎及溃疡
结核病变侵及血管;肾或膀胱病变组织排出
大量干酪样坏死物质;腰痛;全身症状;三、诊断;实验室检查;影像学检查;;;⒉尿路造影;肾结核的早期X线表现; 肾盂、肾盏消灭变形,内壁粗糙
可见到与肾盏连接或分开的肾实质内多发性空洞
一个或多个肾盏消灭;;肾结核的晚期X线表现; 肾盂挛缩
输尿管僵硬
肾盏变形、扩张,漏斗部狭窄,形成
假空洞样转变
肾实质内空洞形成;;⒊CT和MRI检查; 脓肿和空洞等破坏性转变表现为不规章低密度区, CT值小于
肾但大于水
肾盂、肾盏及空洞周围可因纤维增生和钙化而表现为CT值增高;; 右肾结核
SE T1 WI 和 FSE T2 WI:右肾体积
增大,轮廓不规章,肾实质内见多发
大小不等的空洞,呈不均匀信号。
SE T1 WI 增强扫描:病变边缘部呈
不均匀轻度强化,空洞及坏死区无强化;右侧输尿管结核
MRU:右输尿管近端及中段多发性、
广泛狭窄,集合系统明显扩张。
SE T1 WI及FSE T2 WI:肾盏积水扩
张,呈长T1长T2信号。;膀胱镜检查;;;“高尔夫洞”征
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