急救中的常用气道管理技术演示文稿.pptVIP

盲插法 向咽下部推送 直至遇到阻力 LMA的标准插入方法 当前第62页\共有93页\编于星期日\23点 盲插法 固定导管外端 同时移出食指 LMA的标准插入方法 当前第63页\共有93页\编于星期日\23点 盲插法 套囊注气 可见导管自动向外退出约1.5cm LMA的标准插入方法 当前第64页\共有93页\编于星期日\23点 盲插法 胶带固定导管 当前第65页\共有93页\编于星期日\23点 位置正确 闭合声门和食管上段括约肌 当前第66页\共有93页\编于星期日\23点 将患者仰卧，头后仰，颈上抬，使口、咽部和气管成一直线。 右手拇、食、中三指分开上、下唇，左手持喉镜沿口角右侧置入口腔，用镜片侧翼将舌体左推，使喉镜片移至正中位，然后左臂用力上提暴露咽腔（不能以牙做支点上撬，以免损伤牙齿） 当前第30页\共有93页\编于星期日\23点 显露悬雍垂。再循咽部自然弧度慢推镜片，使其顶端抵达舌根，即可见到会厌。 当前第31页\共有93页\编于星期日\23点 弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间（会厌谷），向上提起镜片，即可显露声门 当前第32页\共有93页\编于星期日\23点 Glottis Vocal cords False vocal cord Epiglottis Trachea 当前第33页\共有93页\编于星期日\23点 当前第34页\共有93页\编于星期日\23点 右手持气管导管沿喉镜片压舌板凹槽放入，到声门时轻旋导管进入气管内 当前第35页\共有93页\编于星期日\23点 把气管导管轻轻送入声门，并安置牙垫，拔出喉镜。 当前第36页\共有93页\编于星期日\23点 当前第37页\共有93页\编于星期日\23点 固定 当前第38页\共有93页\编于星期日\23点 判断 看——导管是否有气体随呼吸进出； 无呼吸者用简易人工呼吸器压入气体，观察胸廓起伏情况; 听——听诊器听双肺呼吸音，是否对称; 检测——PetCO2 当前第39页\共有93页\编于星期日\23点 通气和氧合 通气和氧合是目的 气管插管是达到目的的手段 通气比插管更重要 当前第40页\共有93页\编于星期日\23点 气管插管并发症： 插管时动作粗暴可致牙齿脱落， 或损伤口鼻腔和咽喉部引起粘膜出血。 用力过猛尚可造成下颌关节脱位。 所以，气管插管时忌用暴力。 当前第41页\共有93页\编于星期日\23点 气管插管并发症： 气管插管可引起剧烈咳嗽、憋气或喉支气管痉挛。 有时由于迷走神经过度兴奋而产生心动过缓、心律失常，甚至心跳骤停；有时会引起血压剧升。 当前第42页\共有93页\编于星期日\23点 气管插管并发症 气管过细则内径过小，过软则易变形，其结果都使呼吸阻力增加，甚至因压迫、扭曲而使导管堵塞。 导管过粗过硬，容易引起喉头水肿，甚至引起喉头肉芽肿。 插管过深误入支气管内，可引起缺氧和一侧肺不张。 导管消毒不严，可引起术后并发症。 当前第43页\共有93页\编于星期日\23点 （七）、喉罩的应用 　　 当前第44页\共有93页\编于星期日\23点 喉罩（LMA）是安置于喉咽腔，用气囊封闭食管和咽喉腔，经喉腔通气的人工呼吸道。 喉罩一经发明，就迅速在临床普及应用，它独具特点，可选择性的用于麻醉，也可用于急症困难气道。 当前第45页\共有93页\编于星期日\23点 喉罩分类 第一代??? 普通喉罩（LMA）； 第二代???? 插管喉罩 ?????? （LMA-Fastrach,? Intubating? LMA, ILMA）；? ?第三代???? 双管喉罩（ProSeal-LMA）。 当前第46页\共有93页\编于星期日\23点 当前第47页\共有93页\编于星期日\23点 LMA的优点 ◆携带方便 ◆使用简单 可被非专业人士使用 ◆刺激及损伤小（与口咽通气道相似） ◆误插管发生率低 ◆避免特殊工作者的声带损伤 ◆可用于紧急气道的处理 当前第48页\共有93页\编于星期日\23点 LMA的局限性 ◆需张口至少3cm ◆不能完全避免返流误吸（最严重） ◆Paw 20cmH2O可致胃扩张 ◆气道部分梗阻发生率较高 ◆较少发生会厌水肿和气道完全梗阻 ◆长时间使用致暂时性构音障碍 当前第49页\共有93页\编于星期日\23点 LMA的禁忌证 ◆张口度 1.5cm ◆咽部病变，如血管瘤、组织损伤 ◆喉部或以下气道梗阻 ◆肺顺应性下降或气道阻力增高 ◆误吸的高危患者 当前第50页\共有93页\编于星期日\23点 目前喉罩有7种型号，分别用于新生儿、婴儿、儿童和成人。 分别是1、2、2.5、3、3.5、4、5号 成年女性常用3号（30-50kg）或4号（50-70kg）； 成年男性常用4号或5号（