脓毒症脓毒性休克的中西医治疗进展.ppt

脓毒症、脓毒性休克的中西医治疗进展;脓毒症（Sepsis）含义; 脓毒症(Sepsis)是严重创(烧、战)伤、休克、感染、外科大手术患者常见的并发症，进一步进展可导致脓毒性休克、多器官功能障碍综合征 (MODS)，是临床危重患者的最主要死亡缘由之一。脓毒症和MODS来势凶猛、病情进展飞快、预后险恶，给临床救治工作带来极大困难，已成为现代危重病医学面临的突出难题。; 脓毒症;Sands KE et al. JAMA. 1997; 278: 234-40; ? Based on data for septicemia. Murphy SL. National Vital Statistics Reports. Angus DC et al. Crit Care Med. 2001 Reflects hospital-wide cases of severe sepsis as defined by infection in the presence of organ failure. ;脓毒症与其它严重病症的比较;脓毒症与急性心梗死亡率变化的比较;新 世 纪 的 挑 战;新 世 纪 的 挑 战;脓毒症1991年芝加哥的定义;全身炎症反应综合征（SIRS systemic inflammatory response syndrome）; ;脓毒症新定义及标准（2001年华盛顿国际脓毒症定义会议）;脓毒症诊断新标准;脓毒症常见病原菌;金黄色葡萄球菌感染发生率正在逐年增高，耐甲氧苯青霉素金黄色葡萄球菌（MRSA）已占50%~90%。;脓毒症发生和进展机理;二个加快和二个特别：即呼吸频率与心率加快，体温与外周白细胞总数或分数特别（见诊断标准） 二高：①机体呈高代谢状态：高耗氧量，通气量增加，高血糖，蛋白质分解增加，呈负氮平衡；②高动力循环状态：高心输出量和低外周阻力 一低一过度：①一低：脏器低灌注，消灭低氧血症、急性神志转变如兴奋、烦躁关注或嗜睡、少尿、高乳酸血症；②一过度：即过度炎症反应使血种多种炎症介质和细胞因子如TNF-a、IL-1、IL-6、IL-8的含量及内源性一氧化氮浓度与C反应蛋白的测定数值明显高于正常;赵某，女，23岁主诉：发热一周，呼吸困难14小时，于2002.12.24入院。现病史：患者入院前1周 “感冒”后消灭咳嗽，咳痰，持续 发热（未测体温），伴周身无力，家中自服“感冒药”（简略不详），症状无好转，14小时前消灭呼吸困难，遂来我院就诊。 既往史：既往体健，无肝炎、结核病史，无药物过敏史,其父亲同时发热、症状与其相像。;查体： T 38.4oC P 138次/分 R 30次/分 BP100/70mmHg 神志清, 精神弱, 重病容, 贫血貌，结膜苍白，口唇苍白， 双肺呼吸音粗，可闻及满布湿性罗音，肺底有管状呼吸音 心率138次/分，律齐, 心前区有II级SM, 心界扩大, 腹平软，肝肋下一指，脾肋下三指, 质软, 无压痛, 双下肢无浮肿 ;帮助检查 血常规：WBC 4.4 ×109/L N 89.5% L 10.5% RBC 1.88 × 1012/L Hb 34g/L PLT 44 ×109 生化: ALB 2.7g/dL BUN 36.6mg/dL Cr 1.69mg/dL Na 129mmol/L CL 93mmol/L Ca 6.6mmol/L P 2.2mmol/L URCA 12.9mg/dL CK-MB 46U/L CK 2160U/L LDH 1368U/L ALT 153U/L AST 566U/L 末稍血涂片：粒细胞胞浆中见中毒颗粒及空泡变性 B超：脾大 超声心动图：左室轻度增大;初入院胸片：双侧肺部片状阴影，左肺野见大片高密度影, 边缘模糊，心影增大。;初步诊断 脓毒症 多脏器功能衰竭 心功能不全（急性左心衰）、肺水肿 呼吸衰竭 （急性呼吸窘迫综合征） 贫血 血小板削减症 双侧肺炎（病毒性？细菌性？） 血液系统疾病待除外;胸片示：双肺广泛 云絮影，大片融合。 呼吸困难进行性加 重，消灭节性心律， 经胸外按压等抢救 复苏成功。呼吸机 帮助后吸入100%纯 氧情况下动脉血气 分析：PO233.6mmHg PCO2 36.8mmHg SatO2 66% ;小节;张男，78岁。 患者2004年12月12日因“股骨颈骨折1天”住院，住院后经检查脏器功能正常，于住院第3天行“股骨头置换术” ，术后病情正常，26小时后，患者无明显缘由突然消灭呼吸急