心血管疾病的治疗.ppt

急性心力衰竭(acute heart failure,AHF);急性左心衰竭;急性左心衰竭;病因和发病机制;病因和发病机制;诱因;诱因;诱因;诱因;诱因;★诱因;临床表现;实验室及其他检查;漂移导管示意图; 血浆脑钠肽(BNP)测定： 有助于心衰诊断和预后推断。血浆BNP可用于鉴别心源性和肺源性呼吸困难，BNP正常基本可除外心源性。;BNP: 400ng/L 支持心衰 100ng/L 不支持心衰 100-400ng/L 还应考虑肺栓塞， COPD，心衰失代偿期等 NT-proBNP: 50岁以下的急性心衰≥450ng/L 50岁以上的急性心衰≥900ng/L 300ng/L为正常，可排解心衰;AHF临床严重程度的评估;AHF临床严重程度的评估;AHF临床严重程度的评估;诊断;治疗;治 疗; 无气管插管的通气支持（无创性通气） 有两种技术用于通气支持：持续气道正压（CPAP）或无创性正压通气（NIPPV），NIPPV是供应??人机械通气而无须气管内插管的一种方法。 随机对比试验提示，在急性心源性肺水肿病人使用CPAP和NIPPV能明显削减需要气管插管和机械通气 ;呼吸肌疲惫可通过呼吸频率削减、高碳酸血症和意识障碍诊断，需要气管插管和机械通气：（1） 缓解呼吸窘迫（削减呼吸肌作功）；（2）保护气道免于胃返流损伤；（3）改善肺部气体交换，逆转高碳酸血症和低氧血症；（4）保证支气管灌洗，预防支气管栓和肺不张。 ;治 疗;治 疗;治 疗;治 疗;治 疗;治 疗;治 疗;治 疗;治 疗;治 疗;治 疗;治 疗;高血压急症;高血压急症类型：;高血压急症;高血压急症;高血压急症;高血压急症;高血压急症;STEMI的诊断与处理;急性心肌梗死-概念(Acute Myocardial Infarction, AMI) 冠状动脉血流急剧削减或中断,引起所供应范围内的心肌坏死.临床表现为持续的猛烈胸痛,心肌坏死标记物增高,心电图ST段持续抬高，可发生严重心律失常，急性心功能不全及心源性休克．;发病机制;促使斑块裂开的诱因;AMI的临床表现;STEMI的诊断标准;尽可能作出相关诊断;AMI的心电图转变;急性广泛前侧壁心肌梗死;急性下壁、右室心肌梗死;心电图的定位诊断意义;AMI的血清心肌标记物;AMI的血清心肌标记物;明确鉴别诊断;STEMI的处理;A、一般处理;B、抗血小板治疗;C、抗心肌缺血治疗（一）;C、抗心肌缺血治疗（二）;C、抗心肌缺血治疗（三）;D、ACEI的应用;E、他汀类调脂药物应用;F、抗心律失常治疗;G、再灌注治疗（一）;;再灌注治疗（二）;相对禁忌症： 前6个月内短暂性脑缺血发作 口服抗凝药物 怀孕或产后一周内 难治性高血压（SBP180mmHg和/或DBP110mmHg） 早期肝病 感染性心内膜炎 活动性溃疡 难治性复苏 ;再灌注治疗（三）;恢复冠脉血流和心肌组织灌注－溶解纤维蛋白（溶栓）治疗; 新型溶栓药物 rPA：重组纤溶酶原激活剂 TNK-tPA：TNK组织型纤溶酶原激活剂 rSaK：重组葡激酶 特点：高纤维蛋白选择性，半衰期长，出血 副作用少，可静脉冲击量给予。;再灌注治疗（四）;直接证据：冠状动脉造影;再灌注治疗（五） 2.介入治疗;恢复冠脉血流和心肌组织灌注;恢复冠脉血流和心肌组织灌注－经皮冠状动脉介入治疗;恢复冠脉血流和心肌组织灌注－经皮冠状动脉介入治疗;恢复冠脉血流和心肌组织灌注－经皮冠状动脉介入治疗;恢复冠脉血流和心肌组织灌注－经皮冠状动脉介入治疗;;再灌注治疗（七）;再灌注治疗（八）;;;;;急性心力衰竭(acute heart failure,AHF);急性左心衰竭;急性左心衰竭;病因和发病机制;病因和发病机制;诱因;诱因;诱因;诱因;诱因;★诱因;临床表现;实验室及其他检查;漂移导管示意图; 血浆脑钠肽(BNP)测定： 有助于心衰诊断和预后推断。血浆BNP可用于鉴别心源性和肺源性呼吸困难，BNP正常基本可除外心源性。;BNP: 400ng/L 支持心衰 100ng/L 不支持心衰 100-400ng/L 还应考虑肺栓塞， COPD，心衰失