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外科营养Nutrition In surgical Practice  To our patients and yours. They are the reason. —— 普外Ⅱ　康铭 2015-08-21 当前第1页\共有38页\编于星期六\23点 复习的内容： 营养学基础知识 疾病与营养 外科营养 肿瘤营养 中心静脉置管 当前第2页\共有38页\编于星期六\23点 学习目的 争取大家的支持在本科室推行围手术期肠外营养的新的输入方式（All In One ) 目前：多瓶输注 ，各营养成分单瓶分别输注。 改变：输入方式（全合一输注） 将所有肠外营养成分在无菌条件下均匀混合在一个容器中，然后输注。 当前第3页\共有38页\编于星期六\23点 问题： 营养学基础题目一道：中国营养学会推荐从事轻体力活动的健康成人每天摄入的能量约为2400kcal,根据产能营养素的供能比例，如果三大产能营养分别由米饭（蛋白质6.4%,碳水化合物78.1%，脂肪1.2%）、瘦肉（蛋白质20%，脂肪10.5%，碳水化合物0）、和食油提供，则三者每天的摄入量应该是多少？ 经典外科题目一道：女患，38岁，体重 48kg ,外伤致使十二指肠水平部破裂，急诊手术修补后发生肠瘘，每天丢失消化液1300ml，伴发热。请你试述治疗原则和营养支持计划。 本科室题目一道：柯希莲，女，52岁，农民，以反复腹胀、乏力2+年，加重2+月为主诉于2015-07-22日来本科住院；既往有乙肝病史，近1年口服恩卡替伟治疗，外院资料：十堰太和CT诊断：肝叶比例失调，肝硬化、脾大。入院诊断：1、肝硬化（child-pught A) 2、脾大伴脾亢 3、乙肝；排除手术禁忌后，术前行颈内静脉置管，2015-07-31行开腹脾切除术+胃冠状静脉结术术；术后转入ICU监护1天，08-01转入本科。术后营养方案？ 当前第4页\共有38页\编于星期六\23点 答案要点： 首先按蛋白质、脂肪、碳水化合物提供的能量占总能量的10%、30%、60%比例。米饭（蛋白质6.4%,碳水化合物78.1%，脂肪1.2%）、瘦肉（蛋白质20%，脂肪10.5%，碳水化合物0）、和食油提供， 计算出各能量营养素的需要量： 蛋白质：2400kcal×10%＝240kcal 脂肪：2400kcal×30%＝720kcal 碳水化合物：2400kcal×60%＝1440kcal 计算每种营养素的量： 蛋白质：240kcal÷4kcal/g＝60g 脂肪：720kcal÷9kcal/g＝80g 碳水化合物：1440kcal÷4kcal/g＝360g 计算各食物的量： 米饭：360g÷ 78.1%≈461g 瘦肉:﹙ 60g –461g× 6.4%﹚÷ 20%≈285g 食用油：80g –461g× 1.2%－285g × 10.5% ≈285g 当前第5页\共有38页\编于星期六\23点 答案要点： 治疗原则和营养支持计划 首要处理原则应使生命体征稳定，肠瘘引流充分，积极控制感染，同时检测水电解质酸碱平衡情况并予纠正。此时不急于营养支持。待生命体征稳定、电解质及酸碱平衡后，可开如肠外营养。 配方要点：输入量=2500+肠瘘瘘出量。 热理供给：125KJ/(kg.d),葡萄糖与脂肪乳剂用量比1～2：1。氨基酸供给量：1.5g /(kg.d);同时给予全面的电解质、维生素各微量元素。 当前第6页\共有38页\编于星期六\23点 营养学的发展和研究内容： 现代营养学从开如至现在，可大致分为以下三个时期： 营养学的萌芽与形成期（1785-1945）此期特点： 1、在认识到食物与人体基本化学元素组成的基础上，形成了营养学的基本概念、理论。 2、建立了食物成分的化学分析方法和动物实验方法。 3、明确了一些营养缺乏的病因。 4、1912-1944年分离和鉴定了食物中绝大多数营养素，该时期是营养学发展的黄金时期。 5、1934年美国营养学会成立，标志着营养学由早期萌芽态到这门学科的基本框架已经形成。 营养学的全面发展与成熟期（1945-1985） 1、继续发现一些新的营养素并系统研究了这些营养素消化、吸收、代谢及生理功能，营养素缺乏引的疾病及其机制。 2、不仅关注营养缺乏问题，而且还开始关注营养过剩对人类健康的危害。 3、公共营养的兴起。 营养学发展新的突破孕育期（1985- 1、营养学研究领域更加广泛。 3、营养学研究内容更加深入。1985年分子营养学概念提出。 3、营养学研究内容更加宏观。2005-5月