糖尿病高血压糖尿病肾病.ppt

高组织亲和力ACE-I贝那普利－靶器官保护的强大优势更全面满意您对降压治疗的要求 ACEI对糖尿病高血压的治疗 2型糖尿病高血压的发病率050100正常蛋白尿 (n = 323)微量蛋白尿 (n = 151)大量蛋白尿 (n = 75)总体 (n = 549)Tarnow L, et al. Diabetes Care 1994;17:1247-1251血压发病率(%)注：高血压定义为血压≥ 140/90mmHg 糖尿病高血压患者的全部缘由死亡率明显高于不伴高血压的糖尿病患者糖尿病高血压组糖尿病不伴高血压组全部缘由死亡率（%）Alexander Tenenbaum, et al. Hypertension 1999;33:1002-1007. 2040605025.311515例,随访5年 高血压 — 糖尿病患者发生大血管并发症的主要缘由之一 心肌梗死和脑卒中是糖尿病死亡的主要缘由 SBP160 mmHg的男性糖尿病患者死亡率要高出正 常血压糖尿病患者4倍，女性患者则要高出5倍 糖尿病高血压患者的缺血性心脏病死亡率明显上升缺血性心脏病死亡率（%）102030糖尿病高血压组糖尿病不伴高血压组25.816Alexander Tenenbaum, et al. Hypertension 1999;33:1002-1007. 糖尿病高血压的发生气制 遗传影响的共同内在联系（肥胖、血脂特别） 高胰岛素血症 交感神经活性增加 肌肉毛细血管的密度削减 中枢神经影响 RAAS系统转变 肾脏病变 其他：血液粘稠度、血小板聚集 RAS与糖尿病 最近有证据表明，RAS在2型糖尿病进展中 发挥重要作用 组织RAS系统活性增强 组织对RAS的敏感性增高 血管紧张素Ⅱ水平相对较高孙宁玲等，主编。今日高血压，2000，393－394.Expert Opin Investig Drugs 2000 Nov;9(11):2601-17. 糖尿病合并高血压促进动脉粥样硬化的机制促进大血管壁细胞增生，导致血管壁增厚，脂质易于沉着形成斑块血管壁细胞增生肥大，血管壁利钠肽受体反应性减弱血管局部TGF-?产生增加，诱导细胞外基质生成增多，加剧大血管硬化的发生进展局部产生粘附因子增加可能与高血压时血小板内Mg++含量减低有关 UKPDS讨论显示：严格降压比强化降糖更重要中风任何糖尿病终点糖尿病死亡微血管并发症-50-40-30-20-100相对危险度降低（%）严格血糖掌握 (目标 6.0 mmol/L或108 mg/dL)严格血压掌握 (平均 144/82 mmHg)32%37%10%32%12%24%5%44%Bakris GL, et al. Am J Kidney Dis. 2000;36(3):646-661.*****与严格血糖掌握比较，P 0.05 HOT试验糖尿病患者心血管大事和死亡率每千病人年大事数RR 2.06P=0.005RR 1.6P=0.045RR 3.0P=0.016Hansson L. Lancet, 1998;351:1755-1762 选择糖尿病高血压治疗药物的原则 阻断RAS系统的药物 应依据对发病率及死亡率的影响进行选择 不能依据对血脂、血糖的作用选择药物 应选用性价比最佳的药物Expert Opin Pharmacother 2001 Nov;2(11):1805-16. ABCD, CAPPP, FACET与 UKPDS 荟萃分析旨在评估ACEI降低2型糖尿病高血压患者心血管大事发生率优于其他降压药物ACEI或其他降压药治疗的随机对比试验的综述和荟萃分析，随访2年，有确定的心血管大事选择4 个试验ABCD（n=470）依那普利与尼索地平比较CAPPP（n=572）卡托普利与利尿剂或?受体阻滞剂比较FACET（n=380）福辛普利与氨氯地平比较UKPDS（n=758）卡托普利与阿替洛尔比较Pahor M, et al. Diabetes Care 2000;23:888-892. ABCD, CAPPP和 FACET 等大型试验表明ACEI削减糖尿病不良大事的相对危险度－24－43－63－51-70-60-50-40-30-20-100相对危险度的削减（％）Pahor M, et al. Diabetes Care 2000;23:888-892.急性心肌梗死心血管大事中风全部缘由死亡P0.001P0.001P=0.01NS ACEI和CCB对糖尿病高血压降压效果的比较-20-18-16-14-12-10-8-6-4-20与基线比较平均血压变化(mmHg)0102030405060患者到达掌握目标的百分数(%)氨氯地平ACEI舒张压 收缩压**与氨氯地平比较