中医规培-骨伤科（关节篇）：其他骨病疾患、内伤.pdf

中医规培-骨伤科 ：关节篇 其他骨病疾患 化脓性关节炎 关节的化脓性感染称化脓性关节炎 ，儿童多见 ，好发的部位为髋关节和膝关节。 概 化脓性关节炎属中医 “ 无头疽 畴， 如生于环跳穴 （髋关节）的称环跳疽。 经常为细菌从身体其他部位化脓性病灶经血液循环传播至关节腔 ， 血源性传播 有时为化脓性骨髓炎骨质破坏 ，脓液进入关节腔。 感染途径 也可因开放性损伤 ，细菌经伤 口进入关节。 最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌 其次为白色葡萄球菌、大肠杆菌、副大肠杆菌、肺炎球菌等。 发病的时间，有无外伤史、手术史 ，有无发热 问诊 有无其他部位的炎症 ，以及有无就诊和处理的方式等 望诊 由于炎症的存在 ，关节周围皮肤可有发红 触皮温的高低 ，压痛的部位等。 诊断 触诊 多数患者关节周围皮温升高 ，局部有明显压痛 区域淋巴结常有肿大 关节周围肌肉会发生保护性痉挛 动诊、量诊 关节多处于半屈曲位并伴有活动障碍。 可以测量肿胀部位周径评估肿胀程度 白细胞及中性粒细胞计数增多 血液 血培养有致病菌生长 ，血沉增快。 实验室检查 阳性结果对确定诊断具有重要意义 关节液检查 但如果抽取关节液时患者正在使用或近期曾用过抗生素 检查结果也可能为阳性 无骨改变 因关节腔积液可见关节间隙变宽及软组织肿胀影 早期 严重者可因关节腔膨胀出现脱位 影像学检查 X线 关节软骨破坏 ，关节间隙变窄或消失 晚期 严重者出现纤维性强直或骨性强直表现 病变部位可见红肿热痛 ，但主要表现在骨干周围的软组织。 化脓性关节炎的红肿热痛部位在关节周围 为减轻关节胀痛 ，患肢放在特殊的体位 化脓性骨髓炎 化脓性骨髓炎无此特殊表现。 X 线 化脓性骨髓炎在干骺端及骨干 ，化脓性关节炎在发病关节。 早期全身症状不明显 ，发展缓慢 ，病程长 ，继而出现 午后潮热、自汗、盗汗。 关节肿胀 ，但不红 ，溃破后脓液清稀且夹带干酪样絮状物 肢体萎缩 ，关节活动度小或消失。 多在活动度大、负重多、易损伤的部位。 部位 发病部位以脊柱最为多见 ，约占 50%， 其次为膝关节、髋关节、肘关节。 骨关节 关节结核 治疗原则 早期、规律、联合、足量、全程 治疗 联合用药 （三联或四联）异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇 部位 依次为腰椎 ，胸椎 ，胸腰段脊椎 ，腰骶段脊椎、颈椎。 中心型和边缘型 脊柱