急性上消化道大出血.ppt

急性上消化道大出血 定义 问1、什么是上消化道？ 问2、如何理解“急性”和“大出血”？ 问3、会有怎样的临床表现？ 定义答1 上消化道是指十二指肠屈氏韧带以上的消化道。包括食道、胃、十二指肠、上段空肠、胰胆，还包括胃空肠吻合术后的空肠段。 定义答2 急性是指24小时内 大出血是指出血量超过1000ml或超过血容量的20% 定义答3 临床可以消灭黑便、呕血、血便、并伴有急性周围循环障碍，消灭严重贫血、晕厥甚至休克。 病因 1、上消化道本身的疾病 食道疾病 胃及十二指肠疾病 胃肠吻合术后病变 2、门静脉高压 肝硬化 门静脉堵塞 肝静脉堵塞 3、胆道及胰腺疾病 病因 4、邻近器官和组织的疾病 主动脉瘤、纵膈肿瘤或脓肿等 5、全身性疾病 血液病、尿毒症、结缔组织病、 急性传染性疾病 6、药物 水杨酸类，激素类，利血公平。 几乎全部上消化道的炎症、感染、肿瘤、血管畸形、意外损伤等均可以引起出血。 临床表现 取决于出血的量及出血的速度 1、黑便 2、呕血 3、便血 4、外周循环障碍 5、贫血和血象变化 6、发热 7、氮质血症 诊断 诊断过程中的几个注意点 1、是否真的存在出血？ 2、是否为上消化出血？ 3、如何推断严重程度？ 4、如何推断是否存在活动性出血？ 诊断答1 不是全部的黑便都提示存在出血。 应排解是否有近期食用动物血，碳粉或者铁剂、铋剂等药物。 诊断答2 不是全部以“呕血”为主诉的患者都是上消化道出血，也不是全部的便血都是下消化道出血。 应注意排解鼻部、口腔、咽喉部，尤其是要与咯血鉴别。 诊断答3 出血量5-10ml 粪OB阳性 50-100ml 粪便呈柏油样 300ml 可消灭呕血 短期内400-500ml 可消灭头晕、乏力、 心慌等全身症状 短期内1000ml 可消灭周围循环衰竭 诊断要格外强调的是 对于急性上消化道出血的病人，重点观察和推断的是周围循环状态的稳定性，并据此给予相应的处理，刻不容缓。 快速识别血压、脉搏、末梢循环状态、皮肤温度、精神及意识状态。 诊断答4 单纯黑便的存在不能作为活动性出血的推断依据。1、黑便次数及外形、颜色的转变伴肠鸣音亢进。2、乐观扩容包括输血后循环状态无改善或改善后再次消灭恶化。3、HBG、RBC、HCT连续下降。4、补液及尿量足够的情况下，氮质血症连续上升。 治疗 急性上消化道大出血诊断一旦成立，必须把抗休克治疗放在首位，刻不容缓!1、尽快建立有效的静脉通路（晶体、胶体）2、亲密监测生命体征、尿量及神志等变化3、乐观止血（药物、三腔管、内镜、手术、介入治疗等） 食管胃底静脉曲张破裂出血 胃溃疡 Dieulafoy病变 食管贲门粘膜撕裂症（Mallory-Weiss综合症） 谢 谢！