抗菌药物临床应用的基本原则.ppt

抗菌药物临床应用的基本原则 抗菌药物临床应用指导原则主要内容抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的管理各类抗菌药物的适应症和注意事项各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗 抗菌药物临床应用指导原则的地位抗菌药物临床应用的基本原则（第一部分）必须遵循抗菌药物临床应用的管理（其次部分）应当遵循各类抗菌药物的适应症和注意事项及各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗（第三、四部分）仅供临床医师参考 主要内容抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物预防性应用的基本原则抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则抗菌药物临床应用的管理 一、抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物临床应用是否正确、合理，基于两方面：(1)有无指征应用抗菌药物； (2)选用的品种及给药方案是否正确、合理。诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物依据患者的症状、体征及血、尿常规以及病原学等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物 缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染，均无指征应用抗菌药物。 一、抗菌药物的临床应用基本原则尽早确立感染性疾病的病原诊断 开头用药前先取相应标本分离病原并进行 细菌药敏试验 危重感染者在送验标本后立即阅历治疗依据药物的抗菌谱、药代动力学、适应证、不良反应等结合药源价格等选用抗菌药物依据患者的生理、病理状态合理用药 新生儿、老年、孕妇、乳妇、肝、肾功能 减退等患者 一、抗菌药物的临床应用基本原则抗菌药物需避开应用或严加掌握的情况 预防用药、局部用药、联合用药、 病毒性感染、发热缘由未查明者等适当的给药方案、剂量和疗程综合性治疗措施教育与培训－报刊、杂志、讲座、培训班等成立药事管理委员会、医院感染管理委员会等 给药方案的制订依据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况制订抗菌药物治疗方案，包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药等品种：依据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物。剂量：重症感染（败血症、心内膜炎、中枢感染）抗菌 药物剂量宜较大 单纯性下尿路感染应用较小剂量途径：抗菌药物的局部应用宜尽量避开，中枢剂量宜较大 胸腔包裹性脓胸、眼科。青、头孢不行 局部应用、氨基糖苷类不行滴耳 给药方案的制订次数：青、头孢和B内酰胺类、红霉素、克林一日 多次，氟喹诺酮类、氨基糖苷类可一日一次 （重症除外）疗程：一般体温正常症状消灭72-96小时 败血症、心内膜炎、中枢感染、伤寒、布鲁 菌、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、 深部真菌、结核需较长的疗程防止复发 PK/PD概念与疗效、耐药性时间依靠性β内酰胺类、红霉素等老大环内酯类浓度依靠性氟喹诺酮类、氨基糖苷类、两性霉素B获最佳疗效浓度依靠性:Cmax/MIC比值8～10 AUC24/MIC肺炎链球菌下呼吸道感染25～63严重革兰阴性杆菌感染100～125 时间依靠性：TMIC比值40%削减耐药性产生Cmax/MIC≥10AUC/MIC≥100（g-b），≥30（g+c） 给药方案的制订给药途径：轻症感染可接受口服给药者，应选用口服汲取完全的抗菌药物，不必采纳静脉或肌内注射给药。重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效；病情好转能口服时应及早转为口服给药。 口服抗菌药的投药法口服抗菌药物应选用口服汲取完全，生物利用度高者(60%-90%以上)氯霉素、多西环素、米诺环素、异烟肼、利福平、克林霉素、头孢氨苄、头孢拉定、甲硝唑、氟康唑、氟胞嘧啶、阿莫西林、罗红霉素、复方SMZ-TMP、氧氟沙星、加替沙星 药敏试验的临床意义高度敏感(S)－常规剂量时的平均血浓度超过MIC的5倍以上，用常规剂量通常有效中度敏感(I)－常规剂量时的平均血浓度等于或略高于MIC，需用高剂量或对药物浓缩部位的感染可能有效耐药(R)－药物的MIC高于其常规剂量时的血浓度，通常治疗无效 二、抗菌药物的预防应用临床上常接受预防用药的一些情况发热上感其他病毒性疾病－麻疹、肝炎、灰髓炎、水痘等昏迷休克慢支中毒心力衰竭肿瘤激素应用粒减(各种缘由引起)上述患者中预防用药既缺乏指证，也无效果，并易导致耐药菌感染 内科(及儿科)预防用药原则预防一、二种特殊细菌引起感染时可能有相当效果如目的为防止任何细菌侵入，往往徒劳无功在一段时间内预防感染可能有效；如长期用药预防常不能达到目的原发疾病可以恢复(或订正)者，预防用药可能有效；如原发病症不能治愈或订正，或用于免疫缺陷病人，预防用药应尽可能少用或不用；可于消灭感染征兆时作