消化系统的影像诊断(全套)温医《医学影像学》课件.ppt

消化系统的影像诊断;消化系统（一）;;正常腹部X线平片;腹部基本病变—腹内高密度影（胃肠金属异物）;腹部基本病变—腹内高密度影（肾脏输尿管结石）;膈下游离气体;膈下游离气体;CT膈下积气积液及腹膜炎腹水征象;肠梗阻：机械性、动力性和血运性三类。 机械性：单纯性和绞窄性； 动力性：麻痹性和痉挛性； 血运性：肠系膜血栓形成或栓塞。;高位小肠梗阻:双泡征 ;肠梗阻（卧位及立位片）;低位小肠梗阻;麻痹性肠梗阻;绞窄性肠梗阻－CT利于病因诊断一、肠癌；二、肠系膜静脉血栓;癌症、炎症的肠梗阻;急腹症：阑尾炎;肠套叠（杯口征）;;回结肠套叠：弹簧征;肠套叠横切面、纵切面CT图像＋显示原发病变;乙状结肠扭转（鸟嘴征、假肿瘤征）;腹部基本病变—左上腹块影致左肾向内下移位 ;腹部基本病变—腹块，CT优点;脾脏挫裂伤、出血;急腹症－实质性脏器损伤（肝内血肿）;;;正常食道示意图 ;;;正常食道 ;正常胃贲门、幽门管胃粘膜十二指肠降部;;;十二指肠;正常胃小肠造影;正常空肠回肠;正常结肠双对比造影 ;正常结肠充盈相、粘膜相 ;;胃肠道基本病变—轮廓转变（龛影） ;胃肠道基本病变—轮廓转变（憩室） ;;;CT:胃腔内肿块;;消化系统（二）;胃肠道基本病变表现;胃肠道基本病变—胃粘膜平坦 ;胃肠道基本病变—胃粘膜增粗迂曲;胃肠道基本病变粘膜皱裂纠集;胃肠道基本病变—管腔大小转变（环形狭窄） ;基本病变—胃扩张;胃肠道基本病变—位置及可动性转变（胃弧形压迹）;胃肠道基本病变—胃蠕动亢进（功能性变化）; 乌 镇 风 光;食管静脉曲张 (esophageal varices) 门脉高压—侧支循坏—静脉曲张 X线表现 便利、有效的方法 早期 粘膜皱襞略增宽或迂曲 晚期 蚯蚓状/串珠状充盈缺损; ;;CT 食道静脉曲张;食管贲门失弛缓症 下食管扩约肌失去正常的弛缓功能 X线表现 平片：增宽的纵隔内发现有液平 钡餐：光滑整齐的圆锥状或漏斗状 对称性狭窄，上方扩张，形 似大萝卜。吸亚硝酸异戊酯 后扩张（与贲门癌鉴别） ;;食道癌X线表现 增生型---充盈缺损为主 浸润型---环形??窄 溃疡型---不规章龛影 混合型---具以上两种特征;食道癌（增生型） ;食道癌浸润型环状狭窄;;;CT:食道癌 ;胃及十二指肠球部溃疡(ulcer);X线表现;;;间接征象(indirect sign) 功能性转变 痉挛 幽门痉挛、大弯侧切迹、球部激惹 张力和蠕动 早期增高；幽门梗阻，减低 分泌功能转变 胃分泌增加，胃潴留液增多 动力转变 排空快 ；幽门梗阻，排空减慢 压痛 龛影部位局限性压痛 ;“项圈征”;;;;胃溃疡疤痕转变;CT 穿透胼胝性胃溃疡;十二指肠球部溃疡—龛影;;;十二指肠球部溃疡（龛影+球变形及激惹征象） ;球溃疡—变形呈分叶状（三叶形） ;香格里拉的绿水与红花;胃癌;溃疡型 癌肿盘状隆起，中央不规章溃疡，周围因癌结节增生形成“环堤” 半月征 ? 龛影位于腔内 ? 边缘有一圈环状透亮带（环堤） ? 龛影大而浅，常呈半月状 指压迹征，裂隙征 粘膜中断，粘膜纠集不能抵达口部 ;胃窦癌－蕈伞形;;;;弥漫浸润型胃癌（革囊胃）;;溃疡型胃癌：环堤征、指压征 、裂隙征、半月征;;CT 胃窦溃疡型胃癌;胃癌淋巴结与肝脏转移;CT 回肠浸润型腺癌;空肠低度恶性平滑肌瘤;CT多种后处理技术显示肠道病灶;CT显示下腹肿瘤及血管 ;横结肠癌（环状）浸润型;结肠癌浆膜外局部浸润;多发性结肠息肉; ;CT 结肠息肉; 90 %发生于回盲部，累及回肠末端、盲肠及升结肠；回盲部梗阻，近端回肠扩大，排空延迟，多为不完全性梗阻。 溃疡型 病变较长，痉挛刺激，“跳动”现象，小肠动力加速。 增生型 病变局限，盲肠为主，肠腔狭窄或充盈缺损，形成包块。;肠结核（溃疡型－跳动征） ;;★鉴别诊断： Crohn病： 好发于回肠和右半结肠； 节段性和跳动性为其特点，易发生 窦道和肠梗阻。 需要病理来确诊。;复习思考题 1.何谓半月综合征？ 2.何谓龛影（crater or niche）？ 3.何谓充盈缺损（filling defect）？ 4.在胃肠道基本病变中粘膜与粘膜皱襞有哪些转变？ 5.胃的良恶性溃疡的x线鉴别点有哪些？ 6.胃肠道癌的 共同x线表现是什么？ ;;消化系统（三）;;;;;肝脏各段的划分;;肝硬化伴结节性肝癌;重度脂肪肝;肝癌平扫与动