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把握病因治疗与保肝治疗的关系 目前存在的问题是如何确定病因治疗和保肝治疗的各自地位，如何合理用药。 在临床实践中，过度强调病因治疗，否定保肝药物或保肝治疗的意义，或者不重视病因治疗，一味“保肝”，或者病因治疗已经取得明显效果仍然长期“标本兼治”等滥用保肝药物的现象都很常见。 www. miaoxh. com 缪晓辉，《肝脏》2008 当前第31页\共有43页\编于星期一\12点 几点个人看法 应从机制上明确保肝药的分类 ALT是反映肝脏损害的重要指标 把握病因治疗与保肝治疗的关系 处理好保肝与降酶和退黄治疗的关系 保肝治疗的疗程应当慎重界定 要考虑保肝药物本身潜在的损害 维持肝脏功能是保肝治疗的一部分 抗纤维化治疗是保肝治疗的一部分 www. miaoxh. com 当前第32页\共有43页\编于星期一\12点 结合指南谈保肝治疗演示文稿 当前第1页\共有43页\编于星期一\12点 （优选）结合指南谈保肝治疗 当前第2页\共有43页\编于星期一\12点 肝损害治疗：过去 中医中药发挥了很大作用 清火解毒、疏肝理气 保肝护肝、退黄降酶 柔肝散结、活血化瘀 利尿除湿、消肿镇痛 某些草药的降酶作用确实 某些草药的退黄作用确实 某些草药的利尿作用确实 某些草药的抗炎作用确实 www. miaoxh. com 当前第3页\共有43页\编于星期一\12点 肝损害治疗：过去 化学保肝药物（西药）的作用有限 肝泰乐 肌苷 维生素C 中成药一统天下多年 www. miaoxh. com 当前第4页\共有43页\编于星期一\12点 肝损害治疗：过去 对某些肝病的本质不明确 自身免疫性肝损害 家族遗传性肝病 对某些肝损害的机制不清 药物性肝损害的机制？ 不明原因肝损害的病因？ 脂肪性肝炎的形成机制和治疗？ 酒精性肝炎不癌变？ www. miaoxh. com 当前第5页\共有43页\编于星期一\12点 肝损害治疗：过去 缺少病因治疗的药物或手段 没有切实有效的抗病毒药物 晚期肝病没有肝移植做保障 人工肝支持治疗不成熟 抗纤维化治疗的概念没有形成 www. miaoxh. com 当前第6页\共有43页\编于星期一\12点 肝损害治疗：现在 抗病毒治疗是慢性乙型和丙型肝炎的关键 对抗炎、抗氧化、降酶、退黄、促进肝细胞生长、改善肝脏微循环等保肝药物的机制的认识不断加深 抗纤维化治疗不断得到重视 肝损害的综合治疗用药更趋合理 www. miaoxh. com 当前第7页\共有43页\编于星期一\12点 肝损害治疗：现在 全球和全国肝病学会（协会） AASLD EASL APASL 中华医学会肝病学分会 中华医学会感染病学分会 中西医结合肝病学会 无时无刻不在研究和讨论肝病的诊治问题 www. miaoxh. com 当前第8页\共有43页\编于星期一\12点 肝损害治疗：现在 全国中西医感染病和肝病专家制定了相关指南： 《丙型肝炎防治指南》，2004年版 《慢性乙型肝炎防治指南》，2005年、2010年版 《酒精性肝病诊疗指南》，2010年修订版 《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》，2010年版 《肝纤维化中西医结合诊疗指南》，2004年版 《肝衰竭诊疗指南》，2006年版 新的指南，新的版本，太多了？太少了？ “保肝药物应用指南”如何？ www. miaoxh. com 当前第9页\共有43页\编于星期一\12点 《慢性乙型肝炎防治指南》 九、治疗的总体目标 慢性乙型肝炎治疗主要包括抗病毒、免疫调节、抗炎和抗氧化、抗纤维化和对症治疗，其中抗病毒治疗是关键，只要有适应证，且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗。 www. miaoxh. com 当前第10页\共有43页\编于星期一\12点 《慢性乙型肝炎防治指南》 十四、中药及中药制剂治疗 中医药制剂治疗慢性乙型肝炎在我国应用广泛，对于改善临床症状和肝功能指标有一定效果，但尚需设计严谨、执行严格的大样本随机对照临床研究来验证其抗病毒效果。 www. miaoxh. com 当前第11页\共有43页\编于星期一\12点 《慢性乙型肝炎防治指南》 （2005年版） 十八、抗炎保肝治疗 肝脏炎症坏死及其所致的肝纤维化是疾病进展的主要病理学基础，因而如能有效抑制肝组织炎症，有可能减少肝细胞破坏和延缓肝纤维化的发展。甘草酸制剂、水飞蓟素类等制剂活性成分比较明确，有不同程度的抗炎、抗氧化、保护肝细胞膜及细胞器等作用，临床应用这些制剂可改善肝脏生化学指标。联苯双酯和双环醇等也可降低血清氨基转移酶特别是ALT水平。 www. miaoxh. com 当前第12页\共有43页\编于星期一\12点 《慢性乙型肝炎防治指南》 （2005年版） 十五、其他抗病毒药物及中药治疗 苦参素(氧化苦参碱)系我国学者从中药苦豆子中提取