检验系肠道疾病演示文稿.pptVIP

2.解除梗阻 手术治疗： 适用于各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人 目的：在最短的时间内，以最简单的方法解除梗阻，恢复肠道通畅 当前第31页\共有85页\编于星期一\3点 手术方法： 1.单纯解除梗阻的手术 粘连带松解术、肠扭转或肠套叠的复位术。 2.肠切除术 肠管肿瘤、炎症性狭窄或局部肠袢已经坏死，应作肠切除 3. 肠短路吻合术 梗阻部位解除有困难（多见于肿瘤），为解除梗阻行远近端肠管吻合，旷置梗阻部位。 4. 肠造口术 多见于低位肠梗阻（多因肿瘤不能切除或肠管扩张水肿且感染较重，不能行一期吻合。），可行梗阻近端肠管造口，以解除梗阻。 当前第32页\共有85页\编于星期一\3点 非手术治疗 适用于单纯性粘连性（特别是不完全性）肠梗阻，麻痹性或痉挛性肠梗阻，蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻，肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻，肠套叠早期等。 除基础疗法外，还包括：中医中药治疗，口服或胃肠道灌注生植物油，针刺疗法，以及根据不同病因采用低压空气或钡剂灌肠，经乙状结肠镜插管，腹部按摩及颠簸疗法等各种手法复位 当前第33页\共有85页\编于星期一\3点 临床常见肠梗阻 粘连性肠梗阻 因腹腔内炎症或手术致肠粘连或粘连带压迫所致的肠梗阻，占各类肠梗阻的20-40%。 病因:粘连性肠梗阻除极少数为腹腔内先天性粘连外，大多为获得性。常见的原因为创伤、炎症和异物，如腹部手术、腹膜炎或腹腔内滑石粉或遗留纱布等。 粘连使肠管受压、成角、内疝形成或以粘连处为支点而发生扭转，易在肠道功能紊乱、暴饮、暴食或突然改变体位诱因下发生，以四大症状为主要表现 肠绞窄的风险:9%。易反复发作。 当前第34页\共有85页\编于星期一\3点 预防： ①及时、正确治疗腹腔炎症 。 ②术中注意事项：无菌、轻柔操作，彻底清除手套滑石粉，彻底止血。 ③术后早期活动促进肠蠕动及早恢复。 治疗：以保守为主，手术治疗时只分离引起梗阻的粘连 当前第35页\共有85页\编于星期一\3点 肠扭转 指一段肠管以肠系膜为轴旋转而造成闭袢性肠梗阻。 病因：系膜过长、粘连收缩、肠内容量骤增、突然改变体位等。 多以顺时针方向旋转360°以内者多见。最常发生于小肠和乙状结肠。 肠扭转是一种绞窄性肠梗阻，扭转的肠管迅速发生坏死穿孔和腹膜炎，是肠梗阻中病情凶险、发展迅速的一类，如未能及时处理，死亡率较高达30%。 治疗：诊断明确，及早手术。如无肠坏死，行肠扭转复位术。肠坏死行坏死肠段切除吻合术或肠造瘘术。 当前第36页\共有85页\编于星期一\3点 小肠扭转：最多见，常发生在青壮年男性体力劳动者。发病前常有暴食和剧烈活动史。 发病突然，持续性腹部剧痛并有阵发性加重，先有脐周疼痛，可发射至腰背部，不敢平卧，喜膝胸卧位。呕吐频繁，腹胀不对称，早期即可有压痛，但无肌紧张，肠鸣音不亢。 腹部X线平片可因小肠扭转的部位不同而又不同的显示。全小肠扭转时可仅有胃十二指肠充气扩张，但也可见小肠普遍充气并有多个液面。部分小肠扭转时可在腹部的某一部位出现巨大胀气扩大的肠袢，且有液气面。 当前第37页\共有85页\编于星期一\3点 乙状结肠扭转：多见于老年男性，多有乙状结肠冗长或便秘病史。病人有腹部持续胀痛，逐渐隆起，有下腹部坠痛感，但无排气排便。左腹部明显腹胀，可见肠型，叩之呈鼓音，压痛及肌紧张均不明显。 X线平片可见马蹄状巨大双腔充气的肠袢，且有液平面。钡剂灌肠示尖端呈鸟嘴状。 当前第38页\共有85页\编于星期一\3点 肠套叠 指一段肠管套入其相连肠管的肠腔内，与肠管活动度过大、肠息肉或肿瘤及肠功能失调有关。，是小儿肠梗阻的常见病因，80%发生于2岁以下儿童。 多为回肠末端套入结肠 三大典型表现：腹痛，腹部肿块，果酱色血便。 成人套叠多与息肉和肿瘤有关，应及时采用手术。 X线：气钡灌肠，梗阻端呈“杯口”状或“弹簧”状。CT：呈同心圆样靶征。 治疗：早期采用空气灌肠复位，手术治疗采用手术复位或坏死肠段切除吻合术或梗阻近端肠造瘘术。 当前第39页\共有85页\编于星期一\3点 上海交通大学医学院 肠梗阻 1 结肠癌 2 直肠癌 3 阑尾炎 4 当前第40页\共有85页\编于星期一\3点 当前第41页\共有85页\编于星期一\3点 结肠癌为胃肠道最常见的恶性肿瘤，发病高峰年龄41—51岁，5%病人年龄在30岁以下，近年来在我国结肠癌发病有上升趋势，尤其是在大城市发病率高 结肠癌相关的高危因素 ●高脂、高蛋白、少纤维饮食； ●缺乏体力活动； ●家族性肠息肉病； ●结肠腺瘤； ●溃疡性结肠炎； ●结肠血吸虫病肉芽肿； ●妇科肿瘤放疗病史； ●既往有大肠癌手术史。 当前第42页\共有85页\编于星期一