淋证 - 成都中医药大学.pptxVIP

淋淋证证; 淋证是指以小便频数短涩，淋沥刺痛，小腹拘急引痛为主症的病证。;二、; 包括西医学中的急、慢性尿路感染，泌尿道结核，尿路结石，急、慢性前列腺炎，化学性膀胱炎，乳糜尿以及尿道综合征等。; 尿液的生成与排泄，赖肾中精气的蒸腾气化作用。 “膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”;发病：可以是急性起病、亚急性或慢性起病。 基本病机：湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。 病位：在膀胱与肾。 病理因素：主要为湿热之邪。 病性：邪气阻滞膀胱气化者为实，而病久耗伤气阴，损伤脾肾者为虚；更多的是湿热未尽而正气已损的虚实夹杂之证。 病机转化：初起多为湿热之邪为患。因热甚可灼伤血络；或湿热久羁而煎熬成砂石；或煎熬水液而稠如膏脂；或热邪灼阴；或壮热食气；或湿困脾气等等，造成不同的病机变化。并形成由实转虚，或是湿热未尽，而正气受损的虚实夹杂局面。;五、;【病证鉴别】 淋证与癃闭（参见下节将要讲述的 “癃闭”） 血淋与尿血：小便出血，尿色红赤，甚至溺出纯血等症状是其共有之征。由于血淋具备淋证之小便滴沥刺痛症状，而尿血则无疼痛之感，此有无尿痛之症便为其鉴别要点。 膏淋与尿浊：鉴别要点如上述血淋与尿血的“有无尿痛”鉴别点。其共有之征是小便浑浊。 六种淋证（见后述之辨证要点）;【相关检查】 尿常规。中段尿细菌培养。前列腺指检与前列腺液常规检查。B超、X线腹部平片、肾盂造影与膀胱镜检查等。;【辨证要点】 1.首先区别六淋： ①热淋：起病多急聚，小便赤热，溲时灼痛，或伴有发热，腰痛拒按。 ②石淋：以小便排出砂石为主症，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，或腰腹绞痛难忍。 ③气淋：小腹胀满较明显，小便艰涩疼痛，尿后余沥不尽。 ④血淋：溺血而痛。 ⑤膏淋：小便浑浊如米泔水或滑腻如膏脂，涩滞疼痛。;⑥劳淋：小便不甚赤涩，溺痛不甚，但淋沥不已，时作时止，遇劳即发。 明确证候的虚实，更多的是湿热未尽而正气受损，表现出虚实夹杂之候，此时需明确虚实主次与证情缓急。一般初起或在急性发作阶段属实，表现以膀胱湿热，沙石结聚、气滞不???为主；久病多虚，病在脾肾，以脾虚、肾虚、气阴两虚为主。 辨明各淋证的转化与兼夹。各种淋证最终可能发展为劳淋；劳淋可以急发而为热淋，或者并存血淋与气淋；石淋可以并发热淋，也可并发血淋。;【治疗原则】 基本治则：实则清利，虚则补益。 实证有膀胱湿热，热灼血络，砂石结聚，气滞不利等，治应分别给予清热利湿、凉血止血、通淋排石、利气疏导等治法。 虚证中以脾虚为主者，治以健脾益气；以肾虚为主者，治宜补虚益肾。 而对虚实夹杂者，又当通补兼施，审其主次缓急，兼顾治疗。 治疗禁忌（当活看）：1、忌汗----《金匮要略》 “淋家不可发汗。”2、忌补----《丹溪心法·淋》 “最不可用补气之药，气得补而愈胀，血得补 而愈涩，热得补而愈盛”。 【分证论治】;①热淋;②石淋;③血淋;④气淋;⑤膏淋;⑥劳淋