冠脉搭桥术护理查房课件.pptxVIP

冠状动脉搭桥护理查房 1 内容 2 学习冠状动脉基础知识 简单介绍冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠状动脉旁路移植术（搭桥） 冠脉搭桥护理诊断 3 冠状动脉循环特点 1. 解剖特点 2. 血流特点 灌注压高，血流速度快血流量丰富 随心肌收缩呈时相性变化 4 解剖特点 心肌的血液供应来自于主动脉根部的左右冠状动脉，经小动脉、毛细血管、小静脉最后经冠状静脉窦或心前静脉进入右心房，冠状动脉在心外膜中的分支常常垂直穿过心肌层在心内膜中分支。这种结构特点使这些血管在心肌收缩时易受到挤压致血流量减少，甚至中断血流。 5 冠状动脉粥样硬化定义 由各种原因造成的冠状动脉管腔狭窄，甚至完全闭塞，使冠状动脉血流不同程度的减少，心肌血氧供应与需求失去平衡而导致的心脏病，简称冠心病。 6 冠脉粥样硬化 最主要的原因： 动脉粥样硬化形成的过程 7 类型 临床类型： 无症状性冠心病 心绞痛 心肌梗塞 缺血性心肌病 猝死 8 可以改变/控制的因素 高血压 饮食 口味重 缺乏运动 糖尿病 9 病因 不能改变的因素 遗传 性别 年龄 病因 10 心绞痛临床表现： 胸骨体上段或中段之后突然发生压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，亦可波及心前区大部 分，可放射至左肩和左上肢内侧。疼痛多发 生在体力劳累、情绪激动、受寒、饱食、吸 烟时，一般持续1－5分钟，很少超过15分钟，休息或含用硝酸甘油片上述不适迅速缓解。 11 临床表现 心肌梗塞临床表现： 疼痛部位、性质与心绞痛相同，但疼痛程度重，范围广，持续时间长，休息或服用硝酸甘油不缓解，病人常烦躁不安，大汗淋漓，恐惧，濒死感。发热、心动过速、白细胞及中性增高，血沉快。恶心、呕吐、上腹胀痛，心律失常、低血压、休克、心力衰竭。 12 临床表现 治 疗 介入支架手术 13 外科搭桥手术 冠状动脉旁路移植术 用于修复或替换梗阻的冠状动脉，以改善心脏心肌血供的手术。 手术方法为用移植的血管（常为大隐静脉及乳内动脉）在主动脉及梗阻的冠状动脉远端建立一条血管通路。 14 15 桡动脉—回旋支 乳内动脉—前降支 16 冠状动脉旁路移植术：大隐静脉—右冠 17 急性心肌梗死 冠状动脉血管痉挛 血运重建不全 心律失常 左心功能不全 术后出血 心包填塞 呼吸功能不全 术后并发症 18 病情资料 患者吴继忠，男，72岁，因“反复胸骨后不适半年余，加重三天”入院，患 者老年男性，既往有高血压病史20余年，极高危，最高180/100mmhg，平素服依伦平，倍他乐克控制血压，血压控制可，二型糖尿病５年， 口服太罗控制血糖，患者入院后偶发心前区疼痛，遵医嘱服用速效救 心丸可缓解。 入院查体：T36.8，心率68次/min，血压146/74mmhg， 术前予以阿司匹林抗血小板聚集，调脂稳定斑块，控制心率，扩张冠状动脉及改善心肌代谢循环等对症治疗。 完善相关检查，于11-09在心内科行冠脉造影示 ＬＭ 末端90%狭窄 ＬＡＤ 近中断90-95%狭窄 ＬＣＸ 弥漫性近中断85-90%狭窄 ＲＣＡ 近段75-80%狭窄 11-11由心内科转入我科拟行ＣＡＢＧ，幻灯片 33 11-17全麻不停跳冠状动脉旁路移植术 19 术毕 转入ICU继续治疗，于11-19安返病房，神志清楚 ，予以半卧位， 面罩吸氧6L/min，持续心电监测，颈静脉在位通畅，心包，纵膈引流管一根，引流通畅，引流出血性液，胸腔闭式引流管一根引流通畅，引流出血性液，保留导尿通畅，色淡黄，左下肢敷料绷带加压包扎固定良好，足背动脉搏动好，记录24小时出入量。 术后遵医嘱予以抗炎抗感染，化痰，维持水电解平衡，二甲双胍+瑞格列奈控制血糖， 与11-19 14：20拔出心包，纵膈引流管，11-21拔出胸腔闭式引流管。 11-24 08;35患者诉头晕，出汗较多，胸闷，心慌，心率91-144次/min 血压72-103/35-70mmhg，遵医嘱应用NS20ml+西地兰0.2mg缓慢静推， NS20ml+多巴胺200mg以5ug/kg/min持续泵入，速尿10mg静推， 效果差，遵医嘱再次转入ICU继续治疗。 11-25 安返病房 生命体征平稳，无不适主诉。 20 术前护理诊断 21 11-19潜在并发症：心肌梗死 护理目标：患者未发生心肌梗死。护理措施： 控制体重，指导患者低热量，低脂，低胆固醇，低盐的饮食，多食蔬菜， 及粗纤维类的食物，适量水果，少食多餐，避免暴饮暴食。 适当运动，活动发生以有氧运动为主，运动强度最大时心率部超过（170 -年龄）次/min。 告知患者及家属过劳，过激动，饱餐，寒冷等刺激都可导致心绞痛，甚 至心梗的发生，应尽量避免。 经常巡视患者，加强病情观察，当发现患者发生心绞痛时，遵医嘱立即 舌下含服硝酸甘油。 经常关注患者的心电图及各类心肌酶结果是否有异常. 护理评价：11-19：CK：2