《老年心血管疾病合并衰弱评估与管理中国专家共识》（2023）要点.docx

《老年心血管疾病合并衰弱评估与管理中国专家共识》(2023)要点 心血管疾病(CVD)是老年人最常见的疾病之一，其患病率高、预后差，严重影响老年人的健康。衰弱是临床常见的老年综合征，由于生理储备功能减退和对应激事件易感性增加，抗应激能力下降，导致心脑血管事件、跌倒甚至死亡等风险增加。而老年CVD合并衰弱的患者上述风险进一步升高，生活质量显著下降，住院率和死亡率也更高，对我国家庭医疗负担与社会医疗资源均造成很大影响。当前，国内外指南/共识多分别关注老年CVD或老年衰弱的预防及管理，尚缺乏老年CVD合并衰弱患者的综合评估及管理，导致上述患者往往就诊于多个专科，造成医疗决策困难、临床干预效果欠佳、多重用药、过度医疗等问题。如何在传统危险因素基础上，创建规范的评估标准及有效的管理路径，从而使老年CVD合并衰弱患者得到规范化、个体化综合防控，是本共识亟待解决的关键问题。 1心血管疾病合并衰弱概述 心血管疾病合并衰弱的流行病学 由于不同研究采用的衰弱评估方法不尽相同，国内外研究所报道的CVD合并衰弱的患病率差 异较大。 心血管疾病合并衰弱的发病机制 CVD和衰弱具有共同的发病机制，包括增龄、炎症、内分泌和代谢异常、环境以及基因多态性等因素。患有高血压、冠心病、心力衰竭等CVD的老年人更易出现衰弱，衰弱也会促进CVD的发生和进展。 增龄 炎症 内分泌异常 线粒体代谢异常 心血管疾病合并衰弱患者的预后 国内外研究显示，衰弱是老年CVD患者不良预后的独立预测因素。合并衰弱的高血压、冠心病、心房颤动(AF)、瓣膜性心脏病及心力衰竭患者,其再住院率、主要心血管不良事件(MACE)发生率和全因死亡率均较非衰弱患者更高。此外，衰弱还增加了CVD患者手术的风险，在经皮冠状动脉介入治疗(PQ)、冠状动脉搭桥术即冠状动脉旁路移植术(CABG)、外科主动脉瓣膜置换术(SAVR)、经导管主动脉瓣置换术(TAVR)及经皮二尖瓣修复术(PMVR)中，衰弱是术后死亡的独立危险因素。老年CVD与衰弱关系密切，常共存于一体，且互相促进，易形成恶性循环，使患者预后更差。 【推荐意见】 推荐对老年CVD患者常规进行衰弱筛杳，以便及早发现与管理。 2心血管疾病合并衰弱的评估方法及流程 现有的衰弱评估工具约30余种，最常用于CVD人群的评估工具包括FRAIL量表、基本衰弱工具集(EFT)、步速测试、Freid衰弱表型、衰弱指数(FI)等(表1)。理想的衰弱评估工具应该具有简便、客观且重复性好等特点。 FRAIL量表 该量表由疲乏、耐力下降、自由活动能力下降、疾病情况和体质量下降五项问题的英文首字母组成。如果患者3个及以上问题回答为是，则考虑为衰弱；如果仅具备其中1项或2项，则考虑为衰弱前状态。FRAIL量表是自评量表，不需借助任何测量工具，简便易行。因此，建议使用该量表对老年CVD患者进行衰弱初筛。 EFT Afilalo等开发了EFT评分，包括生物标志物、认知功能和躯体功能。其中，生物标志物包括血清白蛋白和血红蛋白；认知功能使用简易精神状态检查量表(MMSE)或Mini-Cog量表评估；躯体功能则采用起立-行走计时测试(TUG)。研究显示，EFT能更好预测TAVR术后1年致残及30d死亡风险。止匕外，EFT还被应用于接受CABG患者，并对患者的短期和中期预后有较好的预测价值。EFT定量、客观、重复性好。融合数字健康技术，老年人行TAVR或CABG等心脏手术时，借助衰弱评估程序(),将EFT用于指导手术决策，取得较好效果；对EFT评分高的患者进行综合康复和干预治疗，可显著改善患者预后，提示EFT不仅可用于风险预测，亦有较好的治疗指导价值。 步速测试 以舒适步伐来评价行走速度，目前国际上常采用的短距离步速测量距离有4,4.57,6m，慢步速度定义为＜0.8m/s,是筛杳衰弱的指标之一。美国心脏协会(ASA)/美国心脏病学会(ACC)指南建议将步速测试应用于手术风险评估。一项前瞻性队列研究显示，采用5m步速对老年CABG术和瓣膜置换术患者进行术前评估，步速缓慢是术后死亡的独立预测因子。 老年综合评估 【推荐意见】 对于老年CVD门诊或住院患者，推荐首先使用FRAIL量表进行快速衰弱筛杳；需结合患者的个体化特点，选择合适的衰弱评估工具；推荐对老年CVD合并衰弱的患者进行老年综合评估并制定针对性的干预计划（图1）? 3心血管疾病合并衰弱的临床管理 老年CVD患者衰弱的预防及干预 健康教育 营养干预 运动干预 心理干预 共病和多重用药管理 传统医学 多学科团队合作的医疗模式 心脏康复 【推荐意见】 推荐对老年CVD患者进行健康教育以提高其对衰弱的管理意识和能力，进行营养、运动、心理干预以延缓衰弱的发生和发展；对合并衰弱的CVD患者进行运动干预时，推荐采用心率储备法等评估CVD患者的心脏耐受