《中国脑血管病临床管理指南（第2版）（节选）——第2章卒中组织化管理推荐意见》（2023）.docx

《中国脑血管病临床管理指南（第2版）（节选）——第2章卒中组织 化管理推荐意见》（2023） 【摘要】卒中是我国成人致死、致残的首位病因，给患者及社会发展带来了沉重负担。组织化管理方法能够一定程度上提升卒中医疗质量,但医疗机构后勤服务支撑能力的异质性为卒中组织化管理的效果带来不确定影响。为进一步完善卒中组织化管理模式，提升卒中治疗的科学性及系统性,本指南就院前急救系统及卒中急诊的组织化管理、急诊多学科协作团队的管理、绿色通道的持续质量改进、卒中单元及卒中门诊的组织化管理、卒中中心的区域协同网络建设、医疗质量评估与改进等多个方面，形成了推荐意见。 1院前急救系统的组织化管理 院前迅速识别卒中 推荐意见： 急救人员采用中风120、BEFAST.CPSS、ROSIER或FAST量表等标准化工具进行卒中院前筛杳，使卒中患者得到快速识别（类推荐，B级证据,修订）。 急救人员采用RACE、LAMS或G-FAST量表进行卒中院前筛查大血管闭塞（a类推荐，B级证据，修订）。 急救人员的现场诊疗 推荐意见： EMS调度员应利用卒中院前识别和筛查工具快速识别疑似卒中患者，并优先派遣救护车和EMS人员（类推荐，B级证据）。 EMS人员在现场应对疑似卒中患者尽快进行简要评估和必要的急救处理,包括确定发病时间，处理呼吸和循环问题，进行心电图检查及生命体征监测，建立静脉通道，避免因院前干预而延误转运（类推荐，B级证据）0 快速转运至有卒中救治能力的医院 推荐意见： 卒中急救为了达到快速高效的转运目的,EMS人员在遵循就近原则的前提下，应结合患者病情和转送医院对卒中救治能力等因素制订合理的转运方案（级推荐，A级证据）。 对发病在时间窗内可能需要静脉溶栓的疑似AIS患者,EMS人员应将患者 在最短时间内转运至最近的有资质的PSC/CSC（级推荐，A级证据）0 疑似LVO所致AIS患者，在时间窗内（最长发病24h内）可能需要急诊溶栓和（或）血管内治疗患者应及时转运到能开展血管内治疗的CSC（级推荐，A级证据）。 直接转运模式、分级转运模式和移动诊疗”模式各有利弊，应根据当地医疗条件和转运距离合理选择转运方案。EMS人员对疑似LVO所致AIS患者选择何种转运模式时应综合患者病情、发病时间、当地PSC/CSC分布、交通状况、转运距离、患者意愿等因素制订合理的转运方案（级推荐,B级证据，修订）0 院前预警通知 推荐意见： 院前急救人员应在疑似卒中患者到达接诊医院前预先通知，提前传递患者简要信息，使接诊医院提前启动卒中绿色通道。院前急救人员与接诊医院医护人员应做好患者交接工作（类推荐，B级证据）。 院前卒中公众健康教育 推荐意见： 加强公众院前卒中健康教育，重点掌握卒中早期症状的识别，知晓卒中治 疗的时间紧迫性并及时拨打120急救电话（类推荐，B级证据）。 2卒中急诊的组织化管理 快速收集临床资料 推荐意见： 急诊团队应快速识SUAIS患者，有溶栓或血管内治疗可能时，立即启动溶栓流程（类推荐，A级证据）。 急诊团队需为院前预通知的患者提前启动卒中诊治流程；急诊护士对到院就诊患者分诊后通知急诊医师接诊并启动诊治流程（类推荐，B级证据）0 启动溶栓或血管内治疗流程后，急诊护士应快速送检患者的实验室样本，包括血常规、血生化和凝血谱等，该过程不得超过患者到达急诊后的30min（类推荐，B级证据）。 尽早对脑出血患者进行全面评估，包括病史、一般检置、神经系统检杳和有关实验室检杳。在病情和条件许可时，应进行必要检杳以明确病因（类推荐，C级证据）。 突发剧烈头痛伴脑膜刺激征阳性的患者应高度怀疑SAH诊断（类推荐，B级证据）。 CVST的病因和危险因素复杂多样，建议积极杳找可能导致血液高凝状态和血液淤滞的原因（类推荐，C级证据）。 卒中症状的初步评估和分类 推荐意见： 急诊医师/溶栓小组需对患者询问病史、核实发病时间,进行体格检杳，依据NIHSS对患者症状评分。推荐在送往影像科的途中进行上述步骤（类推荐，B级证据）。 对疑似卒中患者应尽快行CT或MRI检直以明确诊断,AIS患者应尽早、尽可能收入卒中单元进行治疗（类推荐，A级证据）。 突发剧烈头痛和脑膜刺激征阳性高度提示SAH可能，患者应该尽快分诊至神经外科（类推荐，A级证据）。 对于临床上不明原因的头痛、视盘水肿和颅内压增高，应考虑CVST的可 能（类推荐，C级证据）。 患者一旦确诊为脑出血，应立即分流至卒中单元或神经重症监护病房（类推荐，B级证据）。 快速影像扫描 推荐意见： 拟行溶栓或血管内治疗时，须在患者到院25min内开始头颅CT/MRI扫描，并在患者到院45min内完成对影像扫描的后处理及解读（类推荐，B级证据）。 应避免在卒中诊治流程中选择易造成时间延误的影像检查。根据已有证据，基于CT的成像是主要选择。患者应首先接受头