《基于人工智能的影像学辅助肝细胞癌精准介入治疗的中国专家共识》（2023）要点.docx

《基于人工智能的影像学辅助肝细胞癌精准介入治疗的中国专家共识》 (2023)要点 【摘要】肝细胞癌是我国第五大常见癌症及第二大癌症死因，给患者带来极大的生存和经济负担。大多数肝细胞癌起病隐匿，发现时已处于中晚期，失去了手术切除或肝移植的机会，从而选择介入治疗，包括消融、经动脉化疗栓塞或动脉内放射治疗等。本共识依据肝癌的诊疗基础与人工智能在肝癌领域的应用，为基于人工智能的肝癌影像学介入治疗方案提出建议，以指导不同疾病阶段肝癌的相应临床实践。 人工智能(AI)影像学是应用AI技术自动分析和理解医学影像的新兴学科。它利用深度学习和机器学习等技术，自动检测、分割和量化医学影像中的病灶、器官和组织。AI影像学能实现自动检出病灶、分割病灶和正常组织、测量病灶大小及相关参数等。在AI影像学的辅助下，医师可以更准确地诊断疾病，制订更精确的治疗方案，目前已广泛应用于肝细胞癌 (HCC)等肿瘤的诊断和治疗。肝癌是中国第五大常见癌症及第二大癌症相关死亡原因，2015年约37万例新发病例，并且1991—2011年死亡率呈上升趋势。在HCC介入治疗中，AI影像学可应用于影像引导下进行活检定位、射频消融(RFA)等定位治疗。 目前，AI影像学在HCC介入治疗中的主要应用包括： 影像引导下的活检定位，即AI可以检出HCC病灶的确切部位和范围，帮 2 2针对肝癌的AI精准治疗方案 助医师精确定位病灶，引导活检针进行活检，提高活检的成功率和准确性。 影像引导下的RFA定位，包括通过AI技术检测出HCC病灶的范围和邻近重要器官的位置关系，帮助医师制订精准的射频针插入路线，避免损伤邻近正常组织，提高治疗的安全性。 观察介入治疗效果，AI可以通过分析介入治疗前后的CT影像，准确检测治疗区域病灶的变化，为医师判定治疗效果提供客观依据。 1肝癌的监测、筛杳与诊断 早期发现癌症非常重要，HCC的预后很大程度上取决于肿瘤检测的阶段。目前可用于HCC监测的检杳方法为血清学肿瘤标志物甲胎蛋白，以及多种影像学检意,包括最常用的超声、CT和MRI0对于HCC患者，建议定期评估一线治疗的临床和放疗反应，以监测疾病进展。影像学检杳是诊断HCC的重要方法，有助于对原发性肝肿瘤进行分型和HCC分期。针对肝癌的影像学检查主要有以下4种：超声检查；CT和MRI;数字减影血管造影；核医学影像学检意，包括PET/CT、SPECT/CT.PET/MRI,动态增强CT、多参数MRI扫描是肝脏超声显像和（或）血清甲胎蛋白筛杳异常者明确诊断的首选影像学检杳。 HCC检测时间、诊断准确性和分期是肿瘤侵袭性的关键决定因素，并影响临床决策和结果，近年AI为肿瘤学做出了重大贡献，在性能、可扩展性和自动化方面具有额外的优势。 介入治疗方案 针对不可切除HCC,处于不同分期阶段的患者应根据建议采用相应的介入治疗方案，包括消融手术、经动脉化疗栓塞（TACE）、经动脉放射栓塞术和放射治疗。 消融手术 适用：若Child-PughA或B级患者不可进行移植手术，消融是肿瘤直径＜5cm的孤立性不可切除HCC的局部治疗选择；联合TACE时，效果可能更佳。 优势：微波消融作为另一种安全有效的HCC治疗方法，是RFA的替代选择。对于无法在灰阶超声上显示的HCC,CEUS引导的RFA或融合图像引导的RFA可成功治疗肿瘤。 TACE 适用:Child-PughA或B级的富血供（或BCLC-B期）HCC,有2~3个肿瘤直径23cm或24个肿瘤，也适用于部分有轻微血管侵犯者，并为门静脉侵3瞅小的HCC患者提供生存益处。 精准治疗优势：建议通过精细TACE治疗减少肿瘤异质性导致的疗效差异，包括微导管超选择插管介入，通过锥形束CT辅助，以及根据患者肿瘤状况、肝功能情况和治疗目的评估并合理使用栓塞材料等。 禁忌：当出现肝功能损害或有其他严重并发症，或存在放射学肿瘤进展（如肝外转移、血管浸润发展、肿瘤体积增大）时应停止TACE0对于TACE 后肿瘤进展局限于肝脏者，可以考虑其他局部治疗（如Y-90放射栓塞）0 注意：TACE应通过肿瘤供血血管使用选择性/超选择性技术，以最大限度地提高抗肿瘤活性，并尽量减少肝损伤。 放射治疗 适用：当不可切除HCC患者不适合或难以接受TACE或其他局部治疗时，可以选择高精度放疗，该方法可有效地局部控制肝脏中选定的HCC,对Child-PughA级肝硬化具有可接受范围内的毒性特征并可联合TACE进行治疗。 优势：放射治疗可考虑用于有症状的骨转移。禁忌：辐射剂量必须相对较低，以尽可能减少对治疗区域内正常肝脏的辐射影响。放射治疗的使用应限于肝功能充足（Child-Pugh评分7分或更低）且在辐射场外肝体积较大者，对于Child-Pugh评分28分患者，放射性肝毒性或肝衰竭的风险较高。 注意：对于无肝外转移无法手术的BCLC