高血压患者的护理.ppt

高血压患者的护理Hospital汇报人：xxx 日期：xxxx年xx月 目录catalog0102030405高血压现状诊断性评估高血压分类与分层高血压的治疗生活方式干预 01高血压现状《 中国心血管健康与疾病报告 2019》显示，我国高血压患病人数已达2.45 亿。包括脑卒中、冠心病、心力衰竭、肾脏疾病在内的高血压严重并发症致残和致死率高，已成为我国家庭和社会的沉重负担。人群高血压患病率随年龄增加而显著增高,但青年高血压亦值得注意, 男性高于女性,北方高南方低的现象仍存在,但目前差异正在转变,呈现出大中型城市高血压患病率较高的特点。农村地区居民的高血压患病率增长速度较城市快。血压水平与心血管风险呈连续、独立、直接的正相关关系。脑卒中仍是目前我国高血压人群最主要的并发症,冠心病事件也有明显上升,其他并发症包括心力衰竭、左心室肥厚、心房颤动、终末期肾病等。重要事实 血压水平与心脑血管病发病和死亡风险之间存在密切的因果关系。在对全球61 个人群(约100 万人,40 ~ 89 岁)的前瞻性观察研究中,基线血压从115/75 mmHg 到185/115 mmHg,平均随访12 年,结果发现诊室SBP 或DBP 与脑卒中、冠心病事件、心血管病死亡的风险呈连续、独立、直接的正相关关系。SBP 每升高20 mmHg 或DBP 每升高10 mmHg,心、脑血管病发生的风险倍增。危险因素血压水平与心力衰竭发生存在因果关系。临床随访资料显示,随着血压水平升高,心力衰竭发生率递增 ,心力衰竭和脑卒中是与血压水平关联最密切的两种并发症。长期高血压- 左心室肥厚- 心力衰竭构成一条重要的事件链。高血压主要导致射血分数保留的心力衰竭;如果合并冠心病心肌梗死,也可以发生射血分数减低的心力衰竭。高血压也是心房颤动发生的重要原因。”高血压 — 心房颤动 — 脑栓塞“ 构成一条重要的易被忽视的事件链。长期临床队列随访发现,随着诊室血压水平升高,终末期肾病(ESRD) 的发生率也明显增加。在重度高血压,ESRD 发生率是正常血压者的11 倍以上,即使血压在正常高值水平也达1. 9 倍。 02诊断性评估诊断性评估的内容包括以下三方面：1确立高血压诊断,确定血压水平分级;2判断高血压的原因,区分原发性或继发性高血压;3寻找其他心脑血管危险因素、靶器官损害以及相关临床情况,从而做出高血压病因的鉴别诊断和评估患者的心脑血管疾病风险程度,指导诊断与治疗 2.1 病史(1)家族史:询问患者有无高血压、脑卒中、糖尿病、血脂异常、冠心病或肾脏病的家族史,包括一级亲属发生心脑血管病事件时的年龄。(2)病程:初次发现或诊断高血压的时间、场合、血压最高水平。如已接受降压药治疗,说明既往及目前使用的降压药物种类、剂量、疗效及有无不良反应。(3)症状及既往史:询问目前及既往有无脑卒中或一过性脑缺血、冠心病、心力衰竭、心房颤动、外周血管病、糖尿病、痛风、血脂异常、性功能异常和肾脏疾病等症状及治疗情况。(4)继发性高血压的线索:例如肾炎史或贫血史;肌无力、发作性软瘫等;阵发性头痛、心悸、多汗;打鼾伴有呼吸暂停;是否长期应用升高血压的药物。(5)生活方式:盐、酒及脂肪的摄入量,吸烟状况、体力活动量、体重变化、睡眠习惯等情况。(6)心理社会因素:包括家庭情况、工作环境、文化程度以及有无精神创伤史。应全面详细了解患者病史,包括以下内容: 2.2 实验室检查基本项目:血生化(血钾、钠、空腹血糖、血脂、尿酸和肌酐)、血常规、尿液分析(尿蛋白、尿糖和尿沉渣镜检)、心电图等。推荐项目:超声心动图、颈动脉超声、口服葡萄糖耐量试验、糖化血红蛋白、血高敏C 反应蛋白、尿白蛋白/ 肌酐比值、尿蛋白定量、眼底、胸部X 线摄片、脉搏波传导速度(PWV)以及踝臂血压指数(ABI)等选择项目:对怀疑继发性高血压患者,根据需要可以选择以下检查项目:血浆肾素活性或肾素浓度、血和尿醛固酮、血和尿皮质醇、血游离甲氧基肾上腺素及甲氧基去甲肾上腺素、血或尿儿茶酚胺、肾动脉超声和造影、肾和肾上腺超声、CT 或MRI、肾上腺静脉采血以及睡眠呼吸监测等。对有合并症的高血压患者,进行相应的心功能、肾功能和认知功能等检查。 2.3 评估靶器官损害1心脏2肾脏3大血管4脑左心室肥厚(LVH)是心血管事件独立的危险因素,常用的检查方法包括心电图、超声心动图。常用指标有:Sokolow-Lyon电压(SV1 + RV5 )和Cornell 电压-时间乘积。超声心动图诊断LVH 的敏感性优于心电图,左心室质量指数(LVMI)可用于检出和诊断LVH,LVMI 是心血管事件的强预测因子。其他评估高血压心脏损害的方法有:胸部X 线检查、运动试验、心脏同位素显像、计算机断层扫描冠状动脉造影(CTA)、心脏磁共振成像(MRI)及磁共振血管造影(MRA)、冠