气管插管操作规范(完整版).ppt

气管插管操作规范Practitioner2019年11月29日2023/8/29 14:131麻醉科--陈玉 掌握气管插管的适应证及禁忌证；掌握气管插管术的操作步骤；学习要求2023/8/29 14:132 内容 问答 气管插管概念、目的、作用、重要性124 器械准备、操作步骤、技巧、注意事项3适应症、禁忌症2023/8/29 14:133 2023/8/29 14:134概念气管插管术： 是通过口(?口腔气管插管)或鼻(鼻气管插管)经咽、喉将特制的导管插入气管内的技术 目的：?建立人工气道、进行人工通气最好方法便于清除呼吸道分泌物作用：维持气道通畅，减少气道阻力，保证有效通气量为给氧、加压人工呼吸、气管内给药提供条件2023/8/29 14:135目的及作用气管插管术 2023/8/29 14:13气管插管术6既往，是麻醉科的一项专业操作技术。对呼吸衰竭及呼吸与循环骤停患者，简单人工呼吸及胸外按压，难以挽救生命。最短时间内，建立和确保通畅的气道(Airway)，是所有急救措施的首要步骤。广泛应用在急诊科、麻醉科、各种ICU、各种病房及院外的各种急救现场。每位临床医师都应当掌握。气管插管与机械通气普遍应用于危重患者，是救治呼吸衰竭以及呼吸与循环骤停的重大进展。是急救医学发展的一个里程碑。气管插管术重要性 2023/8/29 14:1371、各种全麻手术;2、预防和处理误吸或呼吸道梗阻，如腹内压 增高、频发呕吐、颈部肿瘤、压迫气管、极度肥胖等;3、呼吸功能不全，需接人工呼吸机;4、心跳呼吸停止，需高级生命支持。 适应症气管插管术 2023/8/29 14:1381、喉头水肿;2、急性喉炎;3、升主动脉瘤;4、心肺复苏时没有绝对禁忌症。0相对禁 忌症气管插管术对胸主动脉瘤压迫气管以及严重出血素质的病人，应百倍谨慎地行气管插管，尽量挑选柔软稍细导管，轻柔操作，避免呛咳、挣扎 2023/8/29 14:139年龄内径（mm）体重 or 年龄深度（cm）~6月3.53Kg9~145Kg10~24.510Kg11~122年龄/4+4.52岁13~106.53岁年龄/2+12~10岁20成人男 7.5~8.5成人男 22~26女 7.0~8.0女 21~25气管插管内径与经口插入深度表 2023/8/29 14:1310气管插管操作步骤 2023/8/29 14:13111、喉镜(含电池、灯泡)2、气管内导管三条：标准的、±0.5cm3、导管管芯或插管探条4、开口器及经鼻插管钳5、气管内、口腔内吸痰管，吸引装置6、听诊器、手套、石蜡棉球7、复苏气囊、简易呼吸器、面罩、氧源、胶布等器械准备气管插管术 2023/8/29 14:1312 2023/8/29 14:13131、镇静药2、肌松药3、抢救药品药物准备气管插管术 2023/8/29 14:1314一、准备物品 准备导管: 选择相应规格的气管导用注射器检查充气套囊是否漏气，在管内放入导丝(距离导管开口1cm)，并塑型，在气管导管前端和套囊涂好润滑油。 2023/8/29 14:1315一、准备物品 准备喉镜：选择合适型号大小的喉镜镜片，检查光源后关闭，放置备用。 2023/8/29 14:1316一、准备物品准备牙垫、固定胶布、听诊器、手套、10ml注射器 2023/8/29 14:1317二、摆放体位 病人取仰卧位，清除松动牙齿及义齿，清除口腔异物或分泌物，用仰头举颏法，以寰枕关节为转折点使头部充分后仰，以便口、咽、喉呈一条直线(颈椎伤患者除外) 2023/8/29 14:1318仰头举颏法1、救护人员用一手的小鱼际(手掌外侧缘)部位置于伤病员的前额，整理另一手指、中指置于下颏将下颌骨上提，使下颌角与耳垂的连线和地面垂直。2、救护人员手指不要压颏下软组织，以免阻塞气道。 2023/8/29 14:1319三、面罩加压给氧 使用简易呼吸器面罩加压给氧2~3分钟(交予助手操作)，使血氧饱和度保持在95%以上，保证气管插管时体内具有一定氧含量。 2023/8/29 14:1320双手抬颌法1、救护人员将手放置在伤病员头部两侧。2、握紧伤病员下颌角，用力向上托下颌。3、如伤病员紧闭双唇，可用拇指把口唇分开。4、如果需要行口对口呼吸，则将下颌持续上托。此法适用于怀疑有头、颈部创伤的伤病员。成人头部后仰的程度为下颌角与耳垂连线垂直地面，儿童、婴儿头部后仰的程度为下颌角与耳垂连线与地面成60度角、30度角 2023/8/29 14:1321四、暴露声门 打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人口唇及上下齿，左手紧握喉镜柄，将喉镜送入病人口