积极推进医保省级统筹实施方案.docxVIP

积极推进医保省级统筹实施方案 一、积极推进省级统筹 统一医保制度。完善全省规范统一的基本医保、大病保险、医疗 救助三重保障制度。职工和城乡居民分类保障，待遇与缴费挂钩，基 金专户管理。发展多层次医保体系，加快商业健康保险发展，发挥商 业健康保险在减轻群众医疗费用负担上的积极作用，提高保障水平和 服务能力。各设区市可结合实际，支持普惠性商业健康保险发展，并 与基本医保、大病保险、医疗救助制度相衔接。引导和鼓励社会慈善 捐赠，支持职工医疗互助有序发展。 统 一 医保经办服务。加快省、市、县、乡镇(街道)、村(社区) 五级医保经办管理服务体系建设，将医保经办服务事项纳入基层服务 网点服务范围，合理配置经办服务人员，强化运行经费保障，通过购 买服务等方式，支持乡村两级经办服务力量，积极依托乡村两级基层 卫生机构和银行网点布局优势，大力推广“小赣事”经办事项，通过 帮代办便民服务全力打通医保便民服务“最后一公里”。持续推进医 保经办领域行风建设，在“十四五”期间实现县(区)以上医保服务 标准化窗口全覆盖，推进医保服务示范点建设，提升医保服务精细化、 标准化和规范化水平。 统一医保信息化建设。提升标准化信息化水平，加大医保信息化 建设投入，深化医保电子凭证和医保移动支付推广应用，优化完善全 省医保信息平台，强化医保数字化供给能力。积极发展互联网医院、 远程医疗、在线诊疗等服务，健全完善“互联网+”医疗服务价格和医 保支付配套政策。推进智慧医保村村通工程，实现农村地区医保 服务普及。推动医保经办数字化转型，优化医保在线服务功能，实现 医保数据在系统内有序共享。加快推进医保公共服务的规范统一，普 及互联网+医保服务模式。提升医保数据分析应用能力，探索利用 区块链等新技术，推进电子处方流转和医保关系转移接续顺畅便利。 加快谋划省级调剂金制度。做实市级统筹，全面实现市级统筹 六统一 和“五项工作机制”。按照分级管理、责任共担、统筹调 剂、预算考核的思路，研究出台《江西省医疗保障基金省级调剂金管 理办法》,建立调剂金模式的医疗保险省级统筹制度。 二、 着力促进基金增收 深入实施全民参保计划。依法依规分类参保，职工基本医疗保险 覆盖用人单位及其职工，城乡居民基本医疗保险覆盖除职工基本医疗保 险应参保人员以外的其他所有城乡居民。完善全省参保基础数据库， 加强部门间数据共享，摸清参保底数，精准定位“未参保”“断保” 人员。支持新就业形态群体便捷参保。根据各设区市常住人口、就业 人口等指标，科学合理确定参保扩面、基金征缴年度目标，并纳入地 方年度目标考核。 全面提升参保质量。鼓励引导灵活就业人员、个体工商户按规定 参加职工基本医疗保险，逐步提高职工基本医疗保险参保覆盖面。积 极开展医保参保数据清查工作，核准有效信息、剔除重复参保。 加快推进征缴模式改革。加强医疗保险费征缴管理，优化缴费方 式，拓展缴费渠道，按照国家统一部署，积极推进医疗保险费征缴模 式改革，在2024年前全面实现缴费人员向税务部门自行申报缴纳医疗 保险费。 积极拓宽收入来源。建立合理筹资缴费模式，均衡个人、用人单 位、三方筹资缴费责任，探索建立城乡居民基本医疗保险缴费与经济 社会发展水平和居民人均可支配收入挂钩的机制，优化个人缴费和补 助结构。严格执行国家确定的职工医疗保险基准费率制度，规范缴费 基数政策，合理确定费率，实行动态调整。优化营商环境，做大做强 企业，推动医保基金收支规模、企业缴费水平和持续经营能力动态平 衡。采取协议利率等多种形式提高基金收益，实现基金保值增值。 三、 全面优化基金管理 优化基金预算绩效管理。科学编制医保基金收支预算，不断提升 预算编制的科学性、精准性。严格执行基金预算，在执行中因特殊情 况需进行预算调整的，应按《预算法》等规定程序进行预算调整，完 善基金缺口分担机制。促进预算与绩效管理融合，建立全过程预算绩 效管理体系，提高绩效目标编制、绩效监控和绩效评价质效，强化结 果应用，有序推进绩效监控、绩效评价结果与专项资金分配挂钩，发 挥绩效考核激励作用。强化财政、审计部门对医保基金预算执行、绩 效管理情况的监督。 优化基金风险预警。依托全省医保信息平台，健全医保运行风险 评估、预警和监测机制，坚持医保基金“以收定支、收支平衡、略有 结余的原则，实行“红黄绿三色预警，对各设区市基金当期结余、 累计结余等关键性指标设置合理运行区间。开展医保基金中长期运行 分析，促进基金中长期收支平衡。 优化基金监管。深化医保基金监管制度体系改革，健全行政监管、 经办稽核、基金监测“三位一体”监管格局，实现事前、事中、事后 全流程监管。完善综合协同监管机制，健全医保联席会议制度，促进 部门间线索互移、处置结果互通。加强医保基金使用监督管理能力建 设，依托乡镇(街道)等基