失眠的治疗 完整版.pptVIP

* 4.各种疼痛引起的失眠 可选择苯巴比妥,本药可加强解热镇痛药效应,减少其用量。阿司匹林可减轻关节炎夜间疼痛及过度疲劳后肌肉酸痛引起的失眠,该药本身也具有一定程度中枢抑制作用。阿米替林能缩短入睡潜伏期、延长REM睡眠潜伏期、缩短REM睡眠时间和延长NREM睡眠第3、4期,对于不明原因疼痛导致的失眠效果较好。 * 5.慢性肝、肾疾病患者常伴发失眠 由于大部分催眠药物均经过肝脏代谢,肾脏排泄,因此,对肝肾功能不全者使用催眠药物时常常难以选择。一般认为,肝脏疾病可选择奥沙西泮、阿普唑仑、唑吡坦、扎来普隆,禁用氯硝西泮和巴比妥类;肾功能不全者可选用唑吡坦、扎来普隆、佐匹克隆、地西泮和咪达唑仑,禁用氯硝西泮和三唑仑。 * 6.其他 苯二氮卓类等催眠药物对有慢性肺功能障碍的患者,因可引起呼吸抑制故应慎用;皮肤瘙痒症或荨麻疹等导致的失眠可使用异丙嗪或羟嗪。 * 四、非镇静催眠药物在失眠治疗中应用 (一)抗精神病药物 抗精神病药物作为一种强安定剂 这类药物按效价分类为: ①高效价低剂量类,其特点是镇静作用小,锥体外系反应强,效价高,对各脏器毒性作用相对少,用药剂量小。以奋乃静、氟哌啶醇为代表 ②低效价高剂量类,其特点是镇静作用强,对心、肝各脏器毒性作用较大,锥体外系反应小,效价低,以氯丙嗪为代表。 此类药物往往用在有精神症状的时候,如痴呆、谵妄、精神分裂症、癔症等引起的失眠。由于这些疾病使用催眠药物后,有可能加重精神症状,而抗精神病药既可以控制兴奋躁动,又有过度镇静作用,使治疗更有效。 * 临床上应注意的是目前用此类药物(如氯氮平、奋乃静、氯普噻吨等)来治疗慢性失眠时,虽然可能有比较好的治疗效果,但如果不是必须,不必使用。 因为若用药时间与剂量掌握不当,可能引起难以处理的不良反应,如产生迟发性运动障碍等锥体外系症状,可能惹上不必要的麻烦。 * (二) 抗抑郁药物 抗抑郁药物主要是用于治疗情绪低落、兴趣减少的症状,于20世纪50年代开始应用于临床。 抗抑郁药对抑郁症伴发的失眠有效,对于某些慢性失眠也可获得好的疗效 其作用机制在于失眠是抑郁症普遍存在的躯体症状之一,随着疾病本身的好转,失眠的症状亦逐渐改善 如SSRI类药物虽然没有镇静作用(仅帕罗西丁和氟伏沙明有镇静作用),但是仍然能改善睡眠障碍,而且失眠的改善常是最早出现的效应 许多抗抑郁药由于有阻滞H1受体的作用,从而产生镇静效果 具有较强镇静作用的主要是TCA。 * 妇女失眠的治疗 据报道女性失眠的发病率是男性的2倍,这是由于女性一生中存在月经周期、怀孕期、哺乳期与停经期等显著的生理变化,这些变化对于睡眠常常产生明显的干扰 临床常见的睡眠问题有失眠、嗜睡及多梦等 妇女应该正视这些问题,并采取正确的措施,才能减少由于生理变化所导致的睡眠困扰。 临床常见的睡眠障碍的类型是月经相关性睡眠障碍、妊娠相关性睡眠障碍和停经期失眠。 * 停经期失眠的主要治疗方法为: ①控制卧室温度在感到舒适的范围内,使用轻盈舒服透气的床单(通常是棉质); ②白天尽量减少咖啡因、糖及乙醇的摄取量; ③停经期失眠症状严重者,采用雌激素替代疗法。停经后妇女因没有黄体酮的保护作用,罹患睡眠呼吸暂停综合征的概率升高,会引起失眠或白天嗜睡现象。 * 儿童失眠的治疗 儿童失眠的原因是相当复杂的,相当一部分与睡眠卫生问题或行为问题有关 一般认为,对于失眠儿童使用镇静催眠药物是不恰当的 应当仔细分析产生失眠的原因,进行确切的分类,然后再进行综合性治疗 在必须使用镇静催眠药物时应认真评估其利弊得失,即使使用也应该是小剂量的短期或间断使用。 * 老年人失眠的治疗 失眠与年龄有一定关系 与年轻人相比,老年人的睡眠模式发生变化 表现为夜间睡眠浅而易惊醒 睡眠中出现多次短暂的唤醒和早醒 NREM睡眠第3、4期缩短或缺乏 睡眠效率下降 有些老人出现睡眠时相提前,表现为早睡早醒 也可出现多相性睡眠模式,即睡眠时间在昼夜之间重新分配,夜间睡眠减少,白天瞌睡增多,经常小睡 因此在24h中的总睡眠时间并不减少 * 老年人获得深睡眠和长时间持续睡眠的能力下降,而不是睡眠需要量的减少 美国的统计报道显示,在65岁以上人群中,只有12%没有受到过睡眠问题的困扰,其余分别存在入睡困难、觉醒次数增多和早醒。 * 老年人失眠的治疗原则 积极治疗原发病、注意睡眠卫生、调整睡眠节律和适当使用催眠药 联合治疗组入睡后觉醒时间减少百分数最高(63.5%) 其次分别为认知行为治疗(55%) 药物治疗(46.5%) 安慰剂治疗(16.9%)。 * 随访显示采用行为治疗者临床获益持久,单用药物治疗者则不持久 结果提示,以改变不良睡眠卫生习惯、对失眠的错误认识、错误态度为目的的治疗对老年失眠有效 与药物治疗比较,行为治疗虽然耗费时间较多,但疗效持久,值得推广 * 准备停药之