临床医学放射性核素治疗临床专业.pptxVIP

临床医学放射性核素治疗临床专业;放射性核素治疗;内分泌疾病的核素治疗;内分泌疾病的核素治疗;131I治疗甲状腺功能亢进症;手术：复发率低，并发症多。费用贵。很少采用。 内科药物：疗效肯定、安全、很少引起持久性甲低；疗程长、易复发、过敏反应。 131I： 疗效好、简便安、并发症少、费用低；永久性甲低。; 甲状腺选择性摄取131I；Graves甲亢患者甲状腺摄取131I超过正常。 131I在甲状腺的有效半衰期平均为3-5d。 131I 发射β射线在组织中的射程平均1mm，最长2.2mm，既能破坏甲状腺组织，而对甲状腺周围组织影响小。;甲状腺组织可以受到131Iβ射线 的交叉火力照射而遭破坏，使甲状腺激素生成减少，甲亢缓解或治愈。;·Graves甲亢患者 ·抗甲状腺药物疗效差，或对抗甲状腺药物过敏者，或用抗甲状腺药物治疗后多次复发，或术后复发的青少年Graves甲亢患者 ·Graves甲亢伴白细胞或血小板减少的患者 ·Graves甲亢伴房颤的患者 ·Graves甲亢合并桥本氏病，内科药物治疗效差，摄碘率增高的患者;禁忌证;治疗前准备 √禁用影响甲状腺摄取131I的药物及食物 √测定甲状腺131I摄取率；测定甲状腺激素和 TSH水平 √进行甲状腺显像并结合超声、叩诊获得甲状腺重量 √病情较重的患者，131I治疗前对症治疗 √签署治疗知情同意书;131I治疗剂量的确定;（2）计算剂量法：;决定剂量时应注意的因素;碘化钠[131I]口服溶液(简称131I) 应空腹口服，服131I后两小时方可进食，以免影响吸收。;131I治疗后的注意事项;辅助用药和综合治疗;疗效评价和随访;?痊愈：甲亢症状体征完全消失，甲状腺激 素水平恢复正常 ?好转：症状减轻，体征部分消失甲状腺激 素水平降低但未降至正常 ?无效：症状体征均无改善或反而加重状腺 激素水平无明显降低 ?复发：达痊愈标准后，再次出现甲亢的症 状和体征，甲状腺激素水平再次升高 ?甲低：出现甲低的症状和体征甲状腺激素 水平降低TSH升高;总体疗效评价;;;患者胡某，女， 51岁，病 程5年。内科药物治疗效不佳，甲状腺渐进性长大，约320 g。 T3 T4 TSH;随访;再次治疗指征： 经第一次131I治疗后， 如无明显疗效或加重、好转未痊愈， 或有疗效但又复发者。间隔3 6个月 再次治疗剂量： 无明显疗效或加重者可增加剂量；有疗效未愈者减少剂量;治疗反应及处理;甲亢危象（thyroid storm);甲亢危象的治疗原则：;原因：对甲状腺细胞的直接破坏，与剂量成正相关；个体敏感性 处理：严格掌握适应证，准确计算剂量及时给予甲状腺激素替代治疗;晚发甲低：一年后发生的甲低;内分泌疾病的核素治疗;131I治疗分化型甲状腺癌;√ 分化型（DTC）甲状腺乳头状癌滤泡状癌 混合型癌 √ 髓样癌 √ 未分化癌;D C最佳治疗方案:;分化良好型甲状腺癌组织的细胞膜与正常甲状腺细胞相似，能接受TSH的刺激。刺激后的反应程度与癌细胞的分化程度有关。反应性与细胞的摄碘能力呈正相关。;DTC摄取碘，利用131I发射出的;131I去除残留甲状腺组织;减少复发率及死亡率 提高转移灶摄碘功能：有利于发现及治疗转移灶 方便随访：提高Tg对复发和转移灶的检出 131I治疗后行全身显像，可以发现微 小功能转移灶，有利于制定病人随访 和治疗方案;适应证;尽量切除原发灶及正常甲状腺组织以减少131I的用量 忌含碘食物及药物4周。 停甲状腺激素4-6周，通过监测确认TSH升高，可行131I去除。 常规查血常规、肝、肾功，X光胸片 及ECG。 测血清甲状腺激素、TSH、Tg、TgA及吸131I率，常规行甲状腺显像。;强的松预防和缓解治疗时可能出现的局部水肿。 给药：一般给予3.7 GBq的131I，残留过多超过一叶），吸131I率30%时 可酌情减量。 如有功能性转移灶存在，可按转移灶治疗的原则处理。;服131I后多饮水，勤排尿，以减少全身及膀胱的辐射剂量。 口服维生素C，促使唾液分泌排泄。 服用甲状腺激素替代治疗作用纠正甲低；抑制体内TSH分泌。 治疗后5～7天，行131I-WBI，以观察有无功能性转移灶。;去除完全的判断标准: 甲状腺床摄131I率小于1% 诊断剂量的131I显像无甲状腺组织显影 2. 随访 一般在3 6月进行。若出院时已发现转移，应尽早随访并及时安排治疗。随访前应停用T44周（T32周）。;√ 性别：女性高于男性 √ 去除用131I剂量 √ 残留甲状腺的大小 √ 吸碘率高低 √ 是否有功能性转移灶;分化型甲状腺癌转移灶的131I治疗;适应证 DTC患者 手术切除原发病灶 131I去除残留甲状腺 131I全身显像显示病灶 有摄碘功能 手术不能切除转移灶 一般情况良好 WBC不低于3.0×109;禁忌证 妊娠期和哺乳期妇