高血压病中医药大学.pptxVIP

高血压病;?讲授目的和要求 ?1. 掌握高血压判断标准，原发性高 血压（高血压病）的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则 ?2. 了解原发性高血压的发病机制，高血压病的几种特殊临床类型；高血压急症的治疗;主要内容;前言---专家的话;一、概 述;高血压流行病学特点;流行病学分布特点（患病率）;高血压目前的知晓率 、治疗率、控制率（2002）;危害性;二、病因和机制;高血压发生的相关危险因素;发病机制;肾素－血管紧张素－醛固酮（RAAS）系统激活;三、病 理;高血压病引起动脉粥样硬化;高血压病可以引起心肌肥厚;高血压病危害脑;高血压病危害肾;高血压病危害眼睛;四、分 类;舒张压;五、临床表现;高血压的临床表现;恶性或急进型高血压;并发症;?26;并发症 - 高血压危象;并发症 - 高血压脑病;实验室检查;六、诊断、鉴别诊断;诊断： 诊所测量规范;测量时快速充气，以恒定速率缓慢 放气（2-6mmHg /秒） 收缩压读数取柯式音第Ⅰ时相，舒 张压读数取柯氏音第Ⅴ时相（消失 音） 血压单位用毫米汞柱（mmHg） 一般取2次血压读数的平均值记录;诊断： 注意点;评价---危险分层;用于危险分层的危险因素;靶器官损害;并存的临床情况（并发症）;收缩压(mmHg);高血压患者心血管危险分层标准;病例;病例;病例;鉴别诊断：与继发性高血压鉴别;常见继发性高血压特点;七、治 疗;治 疗;血压控制目标值;治疗策略;治疗方法;非药物治疗：;高血压药物治疗;高血压药物选择原则;利尿剂;β受体阻滞剂;钙离子拮抗剂;血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）;血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）;推荐的降压联合治疗方案;特殊人群高血压的药物治疗;二、妊娠高血压不宜使用的药物 ACEI，ARB 利尿剂;三、高血压合并脑血管病（慢性） 钙拮抗剂：（长效二氢吡啶等） 利尿剂 ACEI(ARB);四、冠心病： 高血压合并心绞痛 阻滞剂 钙拮抗剂(长效) 心肌梗死后 ACEI 阻滞剂;五、高血压合并心力衰竭治疗 ACEI，ARB 利尿剂 必要时可加 -阻滞剂 如上述药物无效，长效钙拮抗剂，可 以小心使用：氨氯地平、非洛地平缓 释片;六、高血压合并糖尿病 血压应控制在130/80mmHg下 ACEI，ARB（不能耐受ACEI） 钙拮抗剂（长效） ???剂量利尿剂 -受体阻滞剂（二线）;七、高血压肾脏损害 高血压控制在130/80mmHg ACEI，ARB ACEI+钙拮抗剂;难治性高血压;高血压急症的治疗;?常见高血压急症的处理原则 脑出血：当血压极度升高（＞200/130mmHg） 时才考虑严密血压监测下进行降压治疗，目 标值不能低于160/100 mmHg 脑梗死：一般不做降压处理 急性冠脉综合征：可选择硝酸甘油或地尔硫 卓静滴，也可口服β受体阻滞剂和ACEI，血 压控制目标是疼痛消失，舒张压＜100mmHg 急性左心衰：硝普钠、硝酸甘油是最佳选择， 必要时应静注袢利尿剂;病 例 分 析;复习思考题;谢谢！