病毒性肝炎新PPT课件.ppt

病毒性肝炎新PPT课件;一、概述： ;1、多种肝炎病毒∶ ;黄热病毒（YFV） EB病毒（EBV） 巨细胞病毒（CMV） 单纯疱疹病毒（HSV） 风疹病毒(RV);2、以肝脏炎症为主的临床表现 ;3、全身性的疾病;病毒性肝炎在我国危害极大;例1：1988年上海甲型肝炎流行。 在短短四个月的时间内，病人达31万。学校停课，工厂停工，外贸停业，直接、间接经济损失＞100亿。这是建国以来最大的一次甲型肝炎的流行。 ? 例2：原发性肝癌。 乙型肝炎∶非乙型肝炎为223∶1， 每224个肝癌中，有223个系乙型肝炎所致 例3：母婴传播。 1000—1500万／年乙型肝炎育龄妇女。 其子女：慢性肝炎，发育不全，原发性肝癌 ;二、病原学：;(一)HAV;4、组织培养与动物模型 组织培养 Hela细胞， A549细胞。 组织培养的HAV不引起细胞病变，也不导致 细胞死亡。 动物模型 黑猩猩，狨猴易感，且可传代。 ;5、抗原抗体系统∶ ※只有1个抗原抗体系统。 ※感染后可出现特异性中和性抗体。 ※ IgM型抗体仅存在于病后3－6个月。 ※ IgG型抗体则可保存多年。 ;1、形态结构： 直径42nm球形颗粒，为双层结构(Dane颗粒)－图。;1. HBV形态结构;Dane颗粒（完整的病毒）形态;2、病毒核酸性质∶ l?嗜肝DNA病毒，环状部分双股DNA，3200个 碱基对。 l?基因组模式图。（S、C、P、X区）前S-1，前S-2，前C区等。 ;乙肝;2. HBV基因组结构;HBV ;HBV ;HBV ;乙 肝;乙 肝;乙 肝;乙 肝;乙 肝;（5）HBcAg;（6）HBV DNA;乙 肝;;(三)HCV ;丙 肝;HCV ;1、病毒核酸性质∶单股环状RNA，1680个核苷酸，是目前已知最小病毒。 2、形态与结构： ;丁 肝;丁 肝;(五)HEV ;HEV ;三、流行病学 ;传染源 ;传染源 ;传染源 ;传染源： ;(二)传播途径： ;粪—口途径： ;粪—口途径： ;粪—口途径：;2、经血传播： ;经血传播： ;经血传播： ;3、母婴传播： ;4、性接触传播： ;(三)易感者 ;易感者 ;(四)流行特点 ;流行特点： ;流行特点 ;流行特点 ;五型肝炎病毒简要对照;四、发病原理 ;61;发病原理 ;③机体在婴儿时期感染HBV，由于免疫系统尚未发育成熟，此时机体免疫系统将视HBV为宿主本身的成份，不引起机体免疫反应，从而形成HBV携带者。 ④成人感染HBV，通常(90%左右)表现为急性肝炎，不易形成慢性携带状态。 ⑤病毒感染肝细胞后，可在细胞膜表达HBsAg、HBcAg，诱导机体发生免疫应答，进而免疫攻击病毒感染肝细胞。 ;发病原理;发病原理：;发病原理-丁型肝炎：;六、临床表现： ;病毒性肝炎的临床类型 2000年西安第十次全国病毒性肝炎会议标准;病毒性肝炎的命名原则;;急性肝炎;急黄肝;(2) 黄 疸 期;74;2. 急性无黄疸型肝炎 ;急性乙肝特点 临床上急性乙肝较少见，大多是慢性乙肝的急性发作。急性乙肝起病较慢，常无发热，在黄疸前期免疫复合物病样表现如皮疹、关节痛较急性甲肝常见。 急性丙型肝炎特点 与乙型肝炎相似，但临床症状较轻，表现为黄疸发生率及转氨酶升高程度较乙肝为低，但慢性化程度高，至少有50%患者转为慢性。;丁 肝;戊 肝;慢性肝炎;●体征：慢性肝病面容（面色灰暗），黄疸、肝掌、血管蜘蛛痣、肝脾肿大 ●化验：ALT反复轻～中度升高，时有总胆红素升高，球蛋白持续升高，严重者白蛋白减少;慢性肝炎的实验室检查异常程度参考指标;重型肝炎（肝衰竭）;重 肝;病因及诱因复杂: 过度疲劳、饮酒、应用肝损药物、合并细菌感染、电解质紊乱、不当抽放腹水、消化道出血、利尿、重叠感染、妊娠、HBV前C区突变等。;重型肝炎;肝衰竭分类;肝衰竭分类;肝衰竭分类;肝衰竭分期;肝衰竭分期;肝衰竭分期;;瘀斑（手）;重 肝;各型肝炎临床特点;肝炎肝硬化 1、慢性肝病伴有明确的门静脉高压、和/或影像学肝硬化依据，及相关的实验室检查指标 2、是肝细胞不断损害，肝组织不断纤维化的结果 3、肝炎肝硬化是不可逆，或很难逆转的过程;肝炎肝硬化;;肝硬化腹水;;七、实验室检查 ;一、血象;二、肝功能检查;（2）门冬氨酸转氨酶（AST/GOT）;2. 胆红素测定;3. 甲胎蛋白（AFP）;5. 凝血酶原时间（PT）和凝血酶原活动度（PTA）;三、病毒感染血清标志物的临床检测及意义;● HBsAg：绝大部分HBV现症感染为阳性，但阳性并 不能肯定有传染性。 ●抗-HBs：是保护性抗体，出现后提示病毒已清除， 病情恢复。 ●HBeAg：是病