2024中国肿瘤整合诊疗指南CACA指南精读-小细胞肺癌篇.pptx

CACA-SCLC;指南概述 除旧更新;CACA-SCLC;;中国SCLC诊治现状;名誉主编：樊代明 主 编：陆 舜 王 俊 王长利 程 颖;CACA-SCLC;CACA-SCLC;CACA-SCLC;流行病学 诊断前沿;小细胞肺癌（SCLC）一种主要发生在吸烟患者中的高级别神经内分泌肿瘤，约占肺癌的15% ;男性;一种低分化神经内分泌瘤 约占肺癌的15-20%，高度恶性 发病年龄较轻(40－50岁)，几乎都是吸烟患者 生长快，侵袭力强 转移发生早 对放疗和化疗较敏感 对初始化疗高度敏感，但大部分患者2年内出现疾病复发 SCLC的生存率较低(与NSCLC比较，5年生存率：6% vs. 21%) ;转移部位;SCLC是公认与吸烟关系最为密切， 此外，环境或职业暴露因素（石棉、氡、煤烟等）、放射性暴露因素、空气污染、遗传/家族性因素等，也是潜在的高危人群。 ;预防与戒烟;三级预防;低剂量螺旋CT是主要的筛查手段，对检查早期SCLC作用有限。 但当前研究发现，CT筛查并不能早期发现SCLC，尽管血清中发现多个蛋白生物标记物，但尚未转化为早期预防策略。 由于SCLC侵袭强，进展迅速，诊断时常已出现转移，目前缺少早期发现的有效筛查方法。;症状和体征;推荐SCLC分期采取： AJCC TNM分期系统 和退伍军人肺癌研究组（VALSG）分期法相结合， 在VGLSG分期后标注具体的TNM分期;SCLC为高级别肺神经内分泌肿瘤，病理诊断遵循WHO标准。 组织学诊断较细胞学更可靠，常需免疫组化确诊;影像学检查是SCLC分期的基础，常规分期方法为： 胸部、腹部、盆腔CT（增强扫描）、头部MRI（首选）或CT（增强扫描）、骨扫描;其他辅助检查;病理检查 精准诊断;肺NETs肿瘤分类及各亚型诊断标准;组织学亚型;免疫组化;支气管活检（挤压样本）-Ki-67;基底样鳞状细胞癌（P40染色区分） 肺外小细胞肿瘤或淋巴瘤（病史及LCA和CK等） 胸部SMARCA4缺陷型未分化肿瘤（BRG1表达缺失等） 转移性Merkel细胞癌（CK20+，但TTF-1、CK7-） Ewing肉瘤（伴EWSR1重排） 其他小圆细胞肉瘤（不伴EWSR1重排）;CD56;;CACA-SCLC;CACA-SCLC;诊断（案例展示）;分子分型诊断;CACA-SCLC;CACA-SCLC;放射治疗 重要手段;放疗是小细胞肺癌治疗的基石和争取根治的关键;CACA-SCLC;CACA-SCLC;CACA-SCLC;生存期;年老、肺功能差、有心脑血管疾病等基础???病 首选同步化放疗;;CACA-SCLC;放疗可突破手术禁忌;放疗受年龄、心肺功能等限制较少;分期超过cT1-2的LS-SCLC放疗（占比最大）;诱导化疗有效患者的放疗时机:尽早;CACA推荐：;60Gy BID vs 45Gy BID组 mOS：37.2m vs 22.6m（p=0.012）;该照射哪些区域？靶区范围;分期超过cT1-2的LS-SCLC放疗;靶区勾画病例示范;局限期的脑预防性放疗（PCI）;局限期的脑预防性放疗;;可考虑巩固胸部放疗;放疗适应症：上腔静脉综合征;放疗适应症;内科诊疗 细致入微;CACA-SCLC;CACA-SCLC;CACA-SCLC;;在此录入上述图表的综合描述说明，在此录入上述图表的综合描述说明，在此录入上述图表的综合描述说明;PFS;CACA-SCLC;阿替利珠单抗(PD-L1);CACA-SCLC;;外科指引 康复结合;推荐临床分期I~IIA期(T1-2N0)患者接受肺叶切除及肺门、纵隔淋巴结清扫治疗 IIB-IIIA期SCLC是否能从手术治疗中获益仍存争议;小细胞肺癌失去外科失去外科地位的RCT研究;回顾性研究: 外科地位的重新审视;;SEER数据库回顾研究;NCDB数据库回顾研究;基于PSM分析的数据库研究;小细胞肺癌手术的前瞻性非随机研究汇总;小细胞肺癌手术的回顾性研究汇总;I期小细胞肺癌手术的数据库研究汇总;手术积极性与疗效：NCDB 2004-2013数据;I-IIA期手术（肺叶+淋巴结清扫）推荐愈发积极，呼唤新的随机对照研究 IIB-IIIA期似可从手术中获益，但证据初步，存在争议 真实世界中手术尚未成为主流 ; 康 复;研究重点 迈向未来;CACA-SCLC;上皮-间质转化（EMT）是SCLC的重要特征;精准治疗探索—寻求差异（NSCLC）;侵袭性：侵袭 ＆ 非侵袭 分化程度：良好 ＆ 差 肿瘤分级：G1、G2、G3 病变范围：局部侵犯 ＆ 远处转移;CACA-SCLC;开拓创新—目前我们的方向