个案工作服务记录套表.pdf

XXXX 社会工作服务中心 XX-C XXXX 社会工作服务中心 个 案 资 料 所在中心 社工姓名 档案编号 开案日期 结案日期 转介情况 ： （如有多位社工接手，请填写） 社工姓名 开案 转入日期 结案 转出日期 XXXX 社会工作服务中心 XX-C 个案存档清单 项 目 完成√ 不适用 个案开启或接受转介 1 个案基本资料表 2 接受服务同意书 3 个案预估与介入计划书 4 5 个案工作进行中 1 个案服务记录汇总表 2 个案记录表 份 3 个案阶段总结报告 4 5 个案完结或转介 1 个案服务成效及满意度调查 （问卷、访谈、其他） 2 个案结案报告 3 个案转介同意书 4 5 备注：请根据实际情况对存档表格和附件的名称进行增减或修改。 XXXX 社会工作服务中心 XX-C 个案－接案记录表 一、个案基本信息 姓名： 年龄： 性别： 编号： 地址： 电话： 接触日期： 接触形式：面谈家访电话联络 二、个案来源 07 家人/亲属/  01 民政局  04 医疗服务单位   10 自我申请 朋友 05 其它非政府机 08 工作员主动  02 社区居委会    11 其它 (请注明) 构 接触  03 老年协会  06 其它政府部门  09 中心内同工 三、案主背景简述 四、案主问题简述 （1）呈现问题  01 经济问题  04 情绪困扰  07 身体健康  10 其它 (请注明)  02 人际关系  05 行为问题  08 自我照顾  03 生活适应  06 虐老问题  09 居住问题 （2）问题简述 五、案主健康情况 六、案主家庭、经济、社交等方面情况 七、个案评估 八、已提供的服务 社工签署﹕ 日期﹕ 督导签署﹕ 日期﹕ XXXX 社会工作服务中心 XX-C 接受服务同意书 服务使用指引 为保障服务使用者权益，保证服务质素，透过该指引协助服务使用者 明晰申请、接受和退出服务之程序。 申请服务 1、凡符合本机构岗位社工服务范围内的居民（包括本机构民政、残联、 妇联以及学校等岗位中合约规定的服