脓毒血症诊断标准与流程.pdf

脓脓毒毒⾎⾎症症诊诊断断标标准准与与流流程程 脓脓毒毒症症 （（sepsis））：：机机体体对对于于感感染染的的失失控控反反应应所所导导致致可可以以威威 ⽣⽣命命的的器器官官功功能能障障碍碍。。sepsis 3.0=感染 + SOFA ≥ 2。 脓脓毒毒性性休休克克 （（septic shock））：：脓毒症发⽣了严重的循环、细胞和代谢异常，并⾜以使病死率显著增加。 新版脓毒症定义的国际共识废除了严重脓毒症概念，并不不再再沿沿⽤⽤全全⾝⾝炎炎症症反反应应综综合合征征 （（SIRS）），，⽽⽽纳纳⼊⼊了了脓脓毒毒症症相相关关序序 贯贯器器官官衰衰竭竭评评分分 (SOFA) 系系统统。 相对于治疗感染，治疗具有器官功能障碍等死亡风险的感染患者才是更为重要的因素 ⽆论感染与器官功能孰先孰后，只要两者并存即可诊断为 Sepsis 表 1. SOFA 评分标准 脓毒症的新定义强调了致致命命性性的的器器官官功功能能障障碍碍，⼯作组在⽐较了 SIRS、序贯器官衰竭评分 （SOFA ，评分条⽬参见表 1）和 Logistic 器官功能障碍评分系统 （LODS）后，推荐对于基础器官功能障碍状态未知的患者，基线 SOFA 评分设定为 0，将感 染后 SOFA 评分快速增加 ≥ 2 作为脓毒症器官功能障碍的临床判断标准。对于普通院内疑似感染⼈群⽽⾔，SOFA ≥ 2 患者的 整体病死率约 10%，显著⾼于 S-T 段抬⾼⼼肌梗死 8.1% 的整体病死率。同样，SOFA ≥ 2 患者要⽐ SOFA ⼯作组推荐的感染性休克的临床诊断标准为，脓毒症患者经充分容量复苏后仍存在持续性低⾎压，需缩⾎管药物维持平均动脉 压 （MA P）≥ 5 mmHg 且⾎清乳酸⽔平 2 mmol/L，根据这⼀组合标准，感染性休克的住院病死率超过 40%。 在新的定义中，⼯作组推荐快速 SOFA 评分 (qSOFA) 作为院外、急诊室和普通病房的床旁脓毒症筛查⼯具，以鉴别出预后不 良的疑似感染患者。符合下图 2 项或以上，即 qSOFA 评分 ≥ 2 则为疑似脓毒症。qSOFA 阳性将有助于促进临床提⾼对脓毒 症的警惕性有助于快速利⽤医疗资源，从⽽降低潜在的病死率。 「脓毒症」涵盖了 「炎症」、 「宿主反应」和 「器官功能障碍」 3 个要素，强调了紊乱的宿主反应和致死性器官功能障碍是 脓毒症与感染的重要区别，并将 qSOFA 和 SOFA 分别作为快速筛查和临床诊断脓毒症的标准，新的定义同样也对感染性休 克提出了临床诊断指标，从⽽推进重视程度和进⼀步的积极治疗。