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大脑半球切除术相关问题解答 大脑半球切除术（hemispherectomy）是一种主要适用于儿童难治性癫痫的治疗方法。所谓大脑半球切除术，从解剖上讲应是大脑半球皮质切除术，即除了保留丘脑外，将大脑半球异常脑组织均切除，习惯上仍沿用大脑半球切除术这一术语。第1例半球切除是由Dandy于1928年在切除局限大脑半球一侧的肿瘤时完成的，术后癫痫消失。1938年Mckenzie报道了第1例切除大脑半球来治疗婴儿偏瘫伴顽固性癫痫，患儿术后癫痫控制良好、行为改善，偏瘫程度并未加重。1950年Krynauw公布了一组12例婴儿偏瘫伴癫痫，进行大脑半球切除术后取得了良好的疗效。之后世界各地都相继推广大脑半球切除术，手术方法也不断改进和完善。20世纪50年代，我国现代癫痫外科的先驱者史玉泉教授最早在上海华山医院开展了大脑半球切除术，目前国内多家单位均开展了此类手术。 1.大脑半球切除术的手术适应证和禁忌证 大脑半球切除术适用于抗癫痫药物治疗无效的难治性癫痫，结构病变局限一侧者：①Rasmussen综合征；②婴儿偏瘫伴顽固性癫痫及行为障碍；③Sterge-Weber（脑面血管瘤）综合征；④一侧巨脑症；⑤主要血管闭塞引起的一侧半球损害伴顽固性癫痫；⑥一侧为主的广泛脑皮质发育异常。 手术禁忌证：①两侧大脑半球经多次EEG检查证实各有独立的致痫灶；②CT或MRI检查发现有两侧脑室扩大者；③智能障碍严重、智商（IQ）在60以下者；④无对侧偏瘫患者；⑤语言中枢位于异常侧半球者。 2.术前评估 （1）详细的病史和常规神经心理检查。 （2）Wada试验：当EEG显示正常侧半球有异常放电时应行此试验，将异戊巴比妥钠注入异常半球侧的颈内动脉时，正常和异常半球的癫痫发作波消失，表示正常半球的异常放电是镜灶；但若正常半球持续有癫痫发作波，则表示正常半球有独立的致痫灶；同时还可用此试验作失语检查，以明确优势半球。 （2）多次EEG检查证实致痫灶局限于一侧大脑半球，并结合影像学检查明确一侧半球异常结构病变，利用高场强磁共振（MRI）、PET-CT、脑磁图（MEG）和功能性磁共振（fMRI）了解脑局部代谢情况和功能区定位等。 3.手术方法 大脑半球切除术历经半个多世纪的不断发展，手术方案也不断改进。由于早期采用的方法会引起一些严重的并发症，例如脑积水和长期慢性出血导致的含铁血黄素沉积，目前已经很少采用。目前国内外大多采用改良的大脑半球切除术和功能性大脑半球切除术，此外Delalande等也开展了大脑半球切开术，在解剖上保留大脑皮质，而使患侧半球完全孤立。 （1）经典的大脑半球切除术：做一大的额顶枕颞弧形头皮切口，钻6～7个骨孔做一大骨瓣开颅，骨瓣离矢状窦1cm减少矢状窦旁蛛网膜粒损伤出血。马蹄形切开硬脑膜，显露外侧裂，将蛛网膜撕开，牵开额颞叶，游离解剖颈内动脉及其分叉部，找到大脑中动脉及大脑前动脉，在大脑中动脉分出豆纹动脉的远端用银夹双重夹闭后切断。在大脑前动脉分出前交通动脉的远端将动脉用银夹夹闭后切断，可减少切除半球侧的血供。在大脑皮质表面，用双极电凝将进入矢状窦旁的引流静脉（大脑上静脉）电凝切断。将颞叶后部抬起，将Labbé静脉及其枕叶上的引流静脉电凝切断，沿颅中窝底向小脑幕切迹探查，打开环池蛛网膜，在大脑后动脉分出后交通动脉的远端做双重银夹夹闭切断。沿大脑纵裂将半球牵开，显露胼胝体，从胼胝体嘴和膝部向后切开至压部。进入侧脑室于尾状核之上，切开脑中央白质，直至下角内，将颞叶内侧面的海马及钩回切除；保留基底节和丘脑，整块切除一侧半球。 （2）改良大脑半球切除术：改良大脑半球切除术由Wilson在1969年首先开展，采用额顶枕弧形切口或“T”字形切口，即沿中线切开，前至发迹，后至枕外粗隆，再由颧弓切至中线中点，这样的好处是皮瓣血供保留较好，恢复较快。骨瓣游离取下，剪开硬膜，术中进行各部位皮质脑电图监测。打开外侧裂分离大脑中动脉，在其分叉处（即豆纹动脉、穿通动脉以上）切断，然后沿矢状窦依次切断中线旁回流静脉以及颞下回流静脉。沿大脑镰抬起半球，分离至胼胝体，可见胼胝体周围动脉，探查至胼胝体膝前下部切断大脑前动脉。切开胼胝体暴露患侧脑室，沿脑室切开并分离半球，岛叶皮质、颞叶、杏仁核、海马也一并切除，保留基底节和丘脑。切除脑室内的残留脉络丛，用小块肌肉组织封堵室间孔，将硬膜缝合固定于大脑镰、小脑幕、前颅窝底、中颅窝底，使得残腔成为硬膜外腔。 （3）功能性大脑半球切除术：1974年Rasmussen首创此种手术方法，指功能上完全、解剖上次全的半球切除，只切除中央区和颞叶、海马等组织，胼胝体完全切开，前额叶和后顶枕叶与脑干联系切断，孤立保留。1992年后开始的经外侧裂的功能性大脑半球切除术，可以明显缩短手术时间，减少创伤和并发症。术后常见并发症有感染、出血，晚期并发症有脑积水和脑表面含