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骨一科教学查房
腕管综合征病人的教学查房
2021年
前言
Preface
20XX
——腕管综合征病人的教学查房
一、病史介绍
一、病史介绍
:
体查与专科检查
——腕管综合征病人的教学查房
二、疾病概述
定义:是正中神经在腕管内受压引起的一系列症候群。又称迟发型正中神经麻痹。
易发人群:多见于30~60岁女性,男女比为1:2~5。
易发部位:腕管内,多为单侧。
二、疾病概述
现代人的生活方式改变,愈来愈多的人每天长时间接触、使用电脑,腕关节因长期密集、反复和过度的活动,这种病症也迅速成为一种日渐普遍的现代文明病——“鼠标手”
二、疾病概述
任何使腕管容积减少,腕管内容物增大、增多的原因都可导致。
腕横韧带肥厚、桡骨远端骨折后对位不佳;
感染、外伤等引起的水肿、血肿;
腕管内的肿瘤、囊肿;
风湿、类风湿、内分泌紊乱等;
长期过度使用腕部。
病因
二、疾病概述
解剖
二、疾病概述
腕骨(由钩骨、头骨、大多角骨、小多角骨等组成)
腕管的解剖:由腕骨构成底及两侧壁,其上为腕横韧带,形成一个骨-纤维隧道;
有:拇长屈肌肌腱,2~4指的屈指深、浅肌腱,正中神经。(9条肌腱,1条神经)
拇长屈肌腱被桡侧滑囊包裹,其他肌腱被尺侧滑囊包裹,正中神经最为表浅,位于腕横韧带和肌腱之间。
解剖
二、疾病概述
解剖
二、疾病概述
1.症状:手部正中神经支配区感觉异常(麻刺感、蚁走感),持续或进行性加重,以夜间为甚,活动后可缓解。时间长者可出现大鱼际肌肌肉无力。
临床表现
二、疾病概述
临床表现
2.查体:
感觉减退(主要为痛觉减退)--以示、中指末节掌面为多。
肌力减退和肌萎缩--以拇指展肌肌力减退为主,大鱼际的肌肉萎缩。
二、疾病概述
临床表现
二、疾病概述
辅助检查
X线片--是否有骨性的压迫。
电生理检查--比较敏感、可靠的指标。
MRI检查
腕管内压力测定
超声检查--超声测量正中神经的截面积是诊断腕管综合征的可靠方法。
二、疾病概述
特殊检查
轻叩腕掌侧有过电感,压迫腕横韧带可使症状加重。
Tinel征(叩击试验)阳性--轻叩腕掌侧(正中神经受损的部位)出现其支配区麻痛感。
Phalen征(屈腕试验)阳性--极度屈腕并用力握拳1分钟,出现手部感觉异常的加重。
二、疾病概述
治疗原则
1、非手术治疗:大多数学者认为非手术治疗CTS是有效的,适合于症状轻、病程短、全身情况不允许手术的患者。
治疗方法包括:
①外固定:症状明显者,用石膏托或夹板固定腕部于轻度背伸位1-2周。
②服消炎止痛类药物。
③腕管封闭:用利多卡因和类固醇制剂作腕管内注射,每周一次,3-4次一疗程。
④中医理疗。
二、疾病概述
治疗原则
手术治疗:非手术治疗2周无效,急性的CTS,腕管内占位性病变的,症状较重的,应及早行手术治疗。切断腕横韧带,解除对正中神经的压迫。有时需同时进行正中神经束间松解术。
——腕管综合征病人的教学查房
三、护理诊断及护理措施
预期目标
护理措施
三、护理诊断及护理措施
预期目标
护理措施
——腕管综合征病人的教学查房
四、健康教育
使用电脑时,电脑桌上的键盘和鼠标的高度最好低于坐着时的肘部高度,这样有利于减少操作电脑时对手腕的腱鞘等部位的损伤。
尽量避免上肢长时间处于固定、机械而频繁活动的工作状态下,使用鼠标或打字时,每工作一小时就要起身活动活动肢体,做一些握拳、捏指等放松手指的动作。
THANK YOU
授课完毕 谢谢大家
20XX
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