DRG分组与付费技术规范课件.pptxVIP

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2023-08-31 发布于江苏
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DRG分组与付费技术规范课件.pptx

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国家医疗保障 DRG分组与付费技术规范;CHS-DRG付费概述、实施条件和数据准备;1;1.1 DRG基本概念;1.2 医保DRG付费目标;1.3 DRG付费适用范围;2;2.1 CHS-DRG实施的基本条件;2.1.1 基础代码统一;2.1.2 病案质量达标;2.1.3 诊疗流程规范;2.1.4 信息系统互联;2.1.5 管理队伍精干;2.1.6 协作机制健全;2.2 CHS-DRG实施的数据准备;2.2.1 数据来源;2.2.1.1 历史数据采集;2.2.1.2 实时数据采集;2.2.2 数据变量;2.2.2.1 病人病案信息变量;2.2.2.2 医保结算信息变量;2.3 数据标化和上传;2.3.1 数据标化;2.3.2 数据收集和上传;2.3.2.1 分组器编制数据收集;2.3.2.1 分组器编制数据收集;2.3.2.2 实时分组数据收集;2.3.2.2 实时分组数据收集;2.3.2.2 实时分组数据收集;数据实时上传流程;包括患者病案首页及费用明细信息是否按病案管理规范要求填写完整，核心指标无漏项;CHS-DRG分组策略与方法;;3.1 分组原则;3.2 分组策略;3.2.1 分组理念;3.2.2 分组思路;3.2.2 分组思路;3.3 病组命名和编码规则;3.3 病组命名和编码规则;3.4 分组过程和方法;3.4.1 先期分组（Pre-MDC）的筛选原则与方法;3.4.2 主要诊断大类（MDC）确定原则与方法;3.4.2 主要诊断大类（MDC）确定原则与方法;3.4.3 核心疾病诊断相关组（ADRG）确定原则与方法;3.4.3 核心疾病诊断相关组（ADRG）确定原则与方法;CHS-DRG的ADRG目录 CHS-DRG初步分为376个核心疾病诊断相关组（ADRG），其中外科手术组167个、非手术操作组22个，内科组187个;3.4.4 细分DRG的原则与方法;3.4.4 细分DRG的原则与方法;3.4.4 细分DRG的原则与方法;3.4.4 细分DRG的原则与方法;3.4.4 细分DRG的原则与方法;3.4.4 细分DRG的原则与方法;3.4.4 细分DRG的原则与方法;3.4.4 细分DRG的原则与方法;3.4.4 细分DRG的原则与方法;3.5 分组效能评价;3.5 分组效能评价;CHS-DRG 相对权重计算与调整费率与付费标准测算;1;4.1 概念与内涵;4.2 设定原则;4.3 基础权重计算方法;4.3 基础权重计算方法;4.3 基础权重计算方法;4.4 权重调整;4.4 权重调整;2;5.1 基本思路;5.2 测算原则;5.3 测算流程;5.4 测算方法;5.4 测算方法;5.4 测算方法;5.4 测算方法;5.4 测算方法;5.4 测算方法;5.5 费率与付费标准的验证与调整;5.5 费率与付费标准的验证与调整;CHS-DRG 结算细则制定与实施;?? 录;6.1 制订结算细则的目的;6.2 结算细则的主要内容;6.2.1 CHS-DRG 结算的适用范围;6.2.2 规定疾病诊断和手术操作编码版本;6.2.3 病案数据上传时间及结算流程;6.2.4 普通 DRG入组患者基金支付费用计算方法;6.2.5 特殊病例基金支付费用计算方法;6.2.5 特殊病例基金支付费用计算方法;6.2.5 特殊病例基金支付费用计算方法;6.2.5 特殊病例基金支付费用计算方法;6.2.5 特殊病例基金支付费用计算方法;6.2.5 特殊病例基金支付费用计算方法;6.2.5 特殊病例基金支付费用计算方法;6.2.6 医保基金拨付与清算;6.2.6 医保基金拨付与清算;6.2.6 医保基金拨付与清算;6.2.6 医保基金拨付与清算;6.2.7 其他补充规定;6.3 DRG结算效果评估与细则的修订;CHS-DRG 监管考核与评价;目录;7.1 监管考核的目的与意义;7.1 监管考核的目的与意义;7.2 考核主体和对象;7.3 DRG 监管考核指标体系;7.3 DRG 监管考核指标体系;7.3 DRG 监管考核指标体系;7.3 DRG 监管考核指标体系;7.3 DRG 监管考核指标体系;7.3 DRG 监管考核指标体系;7.3 DRG 监管考核指标体系;7.3 DRG 监管考核指标体系;7.3 DRG 监管考核指标体系;7.4 考核办法和考核周期;7.5 考核兑现与激励;7.6 综合监测与评价;7.6 综合监测与评价