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癫痫磁共振引导下立体定向激光消融术相关问题解答 磁共振引导下立体定向激光消融术（MRGSLA）首次于2012年报道，现已在各种癫痫病变中尝试使用，如海马硬化、灰质异位、结节性硬化症、脑室旁异位小结节、下丘脑错构瘤、海绵状血管瘤、中枢神经系统肿瘤及放射性坏死等，为较大的、多种形状的致痫灶治疗提供了一种新的方法。 这种激光消融术使用立体定向框架定位，通过在颅骨上钻一个小孔并插入一根细小的探针至颅内，将可释放射线的纤维导管送至手术靶点，磁共振热影像技术可监控组织温度并精确计算消融面积，自动设置的安全点可防止靶点外的区域受到过度热损伤或消融，在实时磁共振成像和脑电图引导下射线释放热能杀死致痫神经元。在手术室置入探针后（耗时约30分钟），患者被推入MRI舱，在消融期间接受监测，此外还通过电极对EEG进行监测，研究者在消融期间可精确看到探针的位置和脑电活动变化。目前在激光消融术中，研究者没有采用直接电生理学记录，而是采用先进的功能成像技术、三维计算机模型和立体定向探针引导。 激光消融术后的住院时间约为24小时，显著短于开放手术后≥3天的住院期间。此外，激光消融对周围健康脑组织的损害也较少，且能到达深部病灶，更易被拒绝或不适宜进行开放手术的患者及其家属所接受，而且在无法耐受开放手术的患者中的耐受性更好。目前为止，激光消融已被应用于美国85例成人和儿童癫痫患者。研究者需要汇总这些患者的预后信息，并与开放手术进行比较，以明确可从激光消融中获益的最佳病例情况。相对于其他非侵入性方式，MRGSLA的优势在于可实时监控手术过程，手术时不再盲目，还可立即消融，没有已知的延迟效应，可以不使用全身麻醉，可减少患者术后住院时间，无须使用设备密切监控。MRGSLA还可对深部的不可手术的病灶进行治疗，同时不会损害病灶上方的运动性语言中枢及白质传导束。 加利福尼亚州萨克拉门托萨特神经科学研究所的一项研究发现，接受激光消融且随访1年的6例儿童和2例年轻成人患者中，无癫痫发作的成功率为70%；在8例患者中，有6例是因为发育性残疾而不适合接受开放手术，所治疗的病灶位于额叶、颞叶外侧、枕叶和顶叶，手术效果非常好。激光消融术为认知或行为上有问题的儿科患者或其他可能不能耐受手术的患者“开启了大门”，该技术是一种突破性的技术，因为其具有侵袭性小、恢复快速、疼痛较小的特点，引起的组织破坏较小，而且可改善患者的认知能力；此外，激光消融在费用上的优势也有很多，包括手术时间更短以及住院时间缩短。但是，尽管有这么多的优点，激光消融可能不会完全取代传统手术，开颅手术仍是金标准，目前没有任何可表明远期疗效更佳的数据，所以对于不能耐受开颅手术或可能想先试试这种术式的患者来说，这可能是一种选择。 迈阿密儿童医院的另一个研究小组报道了该团队首批激光消融术治疗难治性癫痫的病例。研究对象为5名11～18岁的患儿，其中2名患儿对之前的常规手术无效；平均住院时间为1.6天，无感染、出血或意外的神经损伤并发症；术后2例患儿为En-gelI级，2例为EngelIV级，第5例改为常规切除后为EngelI级；总体结果与传统手术结果类似。激光消融术是一种新的治疗方法，但是从长期疗效看，合适的消融位置还有待观察，时间会告诉我们哪些患者适用于这种方法，以寻找更加恰当的适应证。 目前尚无足够的证据肯定MRGSLA在癫痫治疗中的安全性与有效性，已公布的数据显示在颞叶内侧癫痫患者预后较好。若患者癫痫仍难以控制，可考虑重复消融或再进行切除手术。开放手术采用多个深部电极和网格图有助于界定致痫灶，而激光消融不采用这些方法，因此如何准确界定致痫灶是目前最大的挑战。