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癫痫Wada试验相关问题解答 1941年美国克利夫兰临床基金会神经外科医师W.JamesGarder采用普鲁卡因麻醉一侧大脑半球，以了解左利手患者语言功能的优势侧半球。1949年日本神经科医师JuhnAtsushiWada博士在对精神分裂人格障碍患者进行治疗时，通过颈内动脉注射异戊巴比妥（阿米妥）麻醉一侧大脑半球，从而鉴别出患者的语言功能的优势半球；随后，Wada和Rasmussen在癫痫患者术前评估时，使用此方法为患者语言优势半球定侧，取得了非常好的临床效果。通过颈动脉内注射异戊巴比妥的步骤（IAP）常规用于难治性癫痫的术前评估以定位语言优势半球，后IAP以其发明者Wada博士的名字为名，称为Wada试验，目前作为记忆、言语功能评估工具被国内外各大癫痫中心广泛运用。 1.Wada实验的简介 Wada试验又称异戊巴比妥试验、阿米妥试验，即从颈动脉或股动脉内插管注入一定量的异戊巴比妥溶剂，达到暂时选择性地麻醉一侧大脑半球功能，以了解该侧半球的语言、记忆和运动功能状态等，来判断大脑半球功能优势的侧别，从而指导手术。这是一种经典的癫痫手术前的检查方法，除fMRI外，较其他术前评价方法更具有准确性和可靠性，且简单易行，对拟进行颞叶切除或大脑半球切除术的术前评定有很重要的作用。在Wada试验中，以前使用的是作用时间短的催眠与镇静药物异戊巴比妥，目前逐渐转变为使用异丙酚等其他药物，由于国内很难获得异戊巴比妥，各大医院主要采用丙泊酚进行Wada试验，也取得了良好的效果。 2.适应证及术前准备 （1）适应证：在进行大脑半球切除、颞叶切除和癫痫病灶切除前做Wada试验以全面了解语言和其他重要功能在大脑半球的分布情况而决定手术方法的选择。 （2）术前准备：与患者建立良好的合作关系，癫痫患者大多存在自卑、焦虑、易怒等心理，通过倾听、夸奖、引导等方式增加患者对医护人员的信任感，提高患者意愿信念，同时，客观地评估患者的理解能力、合作能力。实施前要充分说明检查的内容，尤其要让患者了解检查术后的功能障碍是可逆的，以消除不必要的紧张。如果发现找词和记忆有障碍，则应事先拟定能够切实进行的简单问题。准备脑电图机，通过脑血管造影，确认血流向对侧半球分流的程度，然后在持续EEG监测下，开始试验。 3.试验方法及内容 Wada试验方法有两种，即经颈内动脉异戊巴比妥（阿米妥）试验（IAT）和经动脉导管选择性的异戊巴比妥试验，现简单介绍IAT试验的实施步骤：患者取平卧位，采用颈动脉造影术的常规准备方法，颈部备皮，消毒并铺消毒巾，局部麻醉下采用穿刺针于胸锁乳突肌前缘、环状软骨水平进入颈总动脉。异戊巴比妥钠的剂量为75～200mg，稀释浓度为1%，大多采用100mg溶入10ml生理盐水，5秒左右推注完毕。试验终止后拔针，局部压迫10～20分钟，以避免出现穿刺后血肿的形成。若没有得到试验的预期结果，可间隔30分钟后再重复1次；若需要进行双侧试验，则应隔日进行。 观察指标：让患者双上肢抬起，掌心向下，五指分开，双下肢屈膝，注意两腿要分开。注药后，立即让患者倒读数100、99、98……，这一指令对大脑皮质功能的测试，有三层含义（语言功能、计算功能、记忆功能），若注药后30秒至2分钟内患者出现语言中断或计算障碍，则为异戊巴比妥试验阳性，表明试验侧为优势半球，而这些障碍多在3分钟左右恢复正常。试验时还可进行命名测试等，通过该指标可判断患者的语言中枢的所在侧别。注药后患者即刻出现对侧肢体落下，说明运动区皮质功能尚完好，为异戊巴比妥试验阳性；否则为阴性。注入一侧后患者完全不能说话、不能理解时，很容易确定语言优势半球；但是，当患者觉醒水平低下、语言障碍程度轻时，就很难判断；此时，需要注入另一侧，确认语言障碍程度有多大。通过Wada试验所确定的语言优势半球与fMRI及皮质电刺激得出的言语地形图结果大体上是一致的。 4.注意事项 Wada试验需要严格掌握异戊巴比妥推注的剂量与速度，剂量不足，无法达到阻断一侧大脑半球功能的目的，患者语言、肢体肌力改变不明显，达不到测试目的。剂量过大，可经前交通动脉和后交通动脉进入对侧大脑半球，阻断对侧大脑半球功能，患者语言及双侧肢体肌力改变明显，使确定优势半球更加困难。注射速度过缓，药物代谢快，需追加剂量，患者用药总量增加易引起药物副作用，从而影响测试的准确性。Wada试验作为一种有创检查，存在一定的风险，癫痫患者大多存在智力低下、恐惧等问题，若术前没有良好的指导和宣教，术中患者可能因恐惧或依从性差导致测试无法完成，因此，良好的医护患配合至关重要。 迄今为止，Wada试验一直作为确定言语功能定测的金标准而使用，今后可通过详细研究fMRI及脑磁图等来确定言语、记忆及运动定测结果，也许以后需要做Wada试验的患者就会逐渐减少。