儿童胸闷变异性哮喘诊断与治疗专家共识（2023版）解读.pptx

儿童胸闷变异性哮喘诊断与治疗专家共识（2023版）解读医路有你儿童胸闷变异性哮喘诊断与治疗专家共识（2023版）解读 234561定义流行病学与发病现况发病机制临床表现辅助检查诊断及鉴别诊断目录CONTENTS医路有你儿童胸闷变异性哮喘诊断与治疗专家共识（2023版）解读8展望7治疗和转归 支气管哮喘(简称哮喘)是儿童时期最常见的慢性气道疾病,我国分别在1990年?2000年和2010年进行了3次大规模的抽样调查,0~14岁儿童哮喘的累积患病率分别为1.00%?1.97%?3.02%;其中不典型哮喘中咳嗽变异性哮喘(CVA)约占哮喘人群的10%?医路有你儿童胸闷变异性哮喘诊断与治疗专家共识（2023版）解读 在2015年至2020年全球哮喘网第1阶段调查中,6~7岁和13~14岁儿童的哮喘患病率分别为7.6%和10.5%;国内上海市2010年流行病学调查显示儿童哮喘患病率为7.57%,而2021年患病率达13.9%?近30余年来我国儿童哮喘的患病率明显上升,带来了巨大的疾病负担?医路有你儿童胸闷变异性哮喘诊断与治疗专家共识（2023版）解读 虽然我国当前儿科哮喘的诊治水平已取得较大提升,但仍有约30%的城市儿童哮喘未能得到及时诊断,并有20%以上的儿童哮喘未达到良好控制,尤其是不典型哮喘?胸闷变异性哮喘(CTVA)是以胸闷为唯一或主要症状的一种新的不典型哮喘类型。医路有你儿童胸闷变异性哮喘诊断与治疗专家共识（2023版）解读 定义医路有你儿童胸闷变异性哮喘诊断与治疗专家共识（2023版）解读 定义CTVA是一种不典型哮喘,以胸闷为唯一或主要症状,病程4周,无喘息?气促,肺部听诊无哮鸣音,存在气道高反应性AHR或/和可逆性呼气气流受限,经抗哮喘治疗有效?目前关于诊断儿童CTVA时胸闷症状持续时间尚不统一,儿科学相关专家认为病程时间4~8周不等?由于CTVA与CVA都是不典型哮喘的类型,具有类似的病理特征,因此参考2006年美国胸科医师学会(ACCP)指南及我国儿童慢性咳嗽相关指南定义CVA病程4周,建议儿童CTVA的胸闷病程4周。医路有你儿童胸闷变异性哮喘诊断与治疗专家共识（2023版）解读 流行病学与发病现况医路有你儿童胸闷变异性哮喘诊断与治疗专家共识（2023版）解读 流行病学与发病现况我国目前尚无儿童CTVA患病率调查研究,仅有一些构成比调查?国内学者研究发现,在儿童胸闷人群中CTVA构成比为9.9%~14.0%;6岁AHR阳性人群CTVA占比达12.44%;成人CTVA占胸闷比例高达22.4%,提示儿童发病率可能低于成人?一项评估全国呼吸专科医师和基层医师对不典型哮喘认知的研究发现,呼吸专科医师平均年诊断CTVA19.08例,我国目前有呼吸专科医师1.46万,据此估算全国呼吸专科医师年诊断CTVA可能达到27.86万例?以上资料显示临床上CTVA并不少见,应该引起高度重视。医路有你儿童胸闷变异性哮喘诊断与治疗专家共识（2023版）解读 发病机制医路有你儿童胸闷变异性哮喘诊断与治疗专家共识（2023版）解读 发病机制CTVA发病的确切机制尚不清楚,目前认为与典型哮喘类似,存在AHR和气道炎症?Shen等报道了24例CTVA患者从症状发作到诊断的平均病程3.8年,均具有AHR或可逆性气流受限,6例CTVA患者气道活检标本提示存在气道嗜酸性粒细胞浸润。 胸闷是一种主观感受,是临床患者常见的主诉之一?于胸闷的产生机制,Binks等对哮喘患者发生胸闷的原因进行研究,发现哮喘发作时呼吸肌活动增加并不能导致胸闷,而是由于气道炎症或气道平滑肌痉挛所致;另外小气道阻塞?气流呼出受限时,高残气量亦会影响骨骼肌出现肌张力的改变,也可能导致胸闷症状的发生。医路有你儿童胸闷变异性哮喘诊断与治疗专家共识（2023版）解读 发病机制喘息的发生需要具备一定的条件,是由于出现气道痉挛?气道炎症等导致管腔口径?弹性变化及呼出气流速变化而产生哮鸣音?儿童CTVA用力肺通气功能研究显示,CTVA患儿通气功能基本正常,提示其气道阻塞不明显;CTVA的气道激发试验结果显示,AHR明显低于典型哮喘患者,与CVA相似?CTVA存在AHR而听诊无哮鸣音的原因可能与气道痉挛的程度未达到喘息发生的条件有关。 儿童胸闷患者中诊断CTVA者尘螨和宠物过敏率及总IgE水平较诊断非CTVA者更高?Zhu等研究也表明,CTVA患儿合并鼻炎病史的比例高于健康人群,且大部分患者存在多种吸入性变应原致敏?这些研究提示变应原致敏可能是发展为CTVA的一个重要因素。医路有你儿童胸闷变异性哮喘诊断与治疗专家共识（2023版）解读 发病机制神经源性疼痛?精神心理因素等也参与了胸闷的发生;CTVA患者气道存在神经源性炎症,局部释放的P物质与神经肽等介质作用于支配气管与支气管的迷走神经感觉纤维,可能