腹腔镜下胆囊切除术手术护理配合.doc

腹腔镜下胆囊切除术手术护理配合 高护4班 施虹 【摘 要】目的：分析腹腔镜胆囊切除术手术护理配合，总结经验，用于指导临床护理工作，以便更好地配合医生完成手术。 方法：回顾性分析我院2007年1月至2007年10月上万例腹腔镜胆囊切除术的患者资料。结果：手术均顺利。 结论?：手术护士掌握各种新仪器及器械的应用，熟练手术步骤是手术配合成功的关键。 【关键词】? 腹腔镜;胆囊切除;手术配合 腹腔镜技术是现代电子科学、内窥镜技术及传统外科技术相结合的产物.因其具有创伤小、痛苦轻、住院时间短、脏器功能恢复快等特点,被全国各地普遍应用常规开腹胆囊切除术切口长，损伤大，恢复时间长，病人所受痛苦较多，而腹腔镜胆囊切除术多采用3-4孔操作法，避免在病人腹腔部位留下长条状的伤疤，恢复后，仅在腹腔部位留有3-4个0.5-1厘米的线状疤痕，可以说是创面小，痛楚小的手术，且术后两三天就可以出院。 1 临床资料 我院自1994年至今共收治LC患者上万例。分析2007年1月至2007年10月的87例，其中男47例，女40例，年龄24岁～73岁，平均年龄48岁。全组病例均痊愈出院，平均住院5 d，无一例发生感染。 2 术前准备 2.1 手术间准备：手术间空气常规消毒，术晨紫外线照射1小时，挂深色的窗帘，以防室内光线太强而影响显示器显像清晰度。保持手术间湿度(50％—60％)。 2.2 腹腔镜准备： 备腹腔镜设备一套，包括显示器、录像机、气腹机、光源、电凝器及吸引器，将各机器的电源检查好、接好备用。 2.3 用物准备： (1)备全麻所用药品、注射器、三通套管针。 (2)腹腔镜手术器械一套(低温消毒待用)、腹腔镜镜头用2%戊二醛消毒液浸泡待用、腹腔镜器械包、手术衣包、开腹包。(3)备1 000ml灭菌盐水，温度达50℃[2]，并维持此温度至手术开始，供清洗和加温内窥镜头(以防进入腹腔雾化镜头)。 2.4 病人准备： (1)术前一日看望病人，做好术前健康宣教，讲明术前注意事项，介绍手术过程，以解除其对手术恐惧，做好病人心理护理，使病人能正确对待手术。 (2)病人取仰卧位，检查皮肤情况。让病人在手术床上躺好，妥善固定尿管、胃管、肢体，并将负极板固定在患者大腿肌肉丰厚处，接触面积大于负极板的3/4，以防术中烧伤。3 手术配合 3.1 麻醉配合： 采用静吸复合全麻，常规开放一条静脉，一般为左上肢。连接好两个三通接头，以便麻醉给药和连接镇痛泵. 协助麻醉诱导，术中配合麻醉根据患者情况及时、准确给药。 　　 3.2 巡回护士的配合：除以上麻醉配合外，尚需做以下工作：（1） 仪器准备? 腹腔镜下胆囊切除手术所需器械设备较多，可备多层活动车摆放，将多层活动车摆放在合理位置，连接发 各种仪器正确安装好后摆放在适当位置。方便术者操作。（2）连接好二氧化碳转换器与自动气腹机，预调试好气腹压力（一般为13mm Hg），检查荧光屏显像是否清晰，亮度是否适合，调好电凝适度值。（3）在消毒铺巾后配合洗手护士共同连接好气腹管、吸引器管、冷光源线及电刀线，套好摄像镜头。打开显示器，对白，调好光源，由暗到亮至术野清晰（4）?建立气腹后密切观察? 注意有无呼吸、循环障碍。（5） 在4个切口全穿刺好后，调整手术床头，抬高15—20°，左倾15—20°以充分暴露手术野。 3.3洗手护士术中配合：（1）取出消毒后的腹腔镜头用灭菌注射用水冲洗干净，擦干，放于盛有温度达50℃灭菌注射用水的泡镜筒内，整理手术台面。（2）协助手术医生铺无菌单，与巡回护士共同连接好气腹管、吸引器管、冷光源线及电刀线，套好摄像镜头。（3）递11号尖刀切开脐部切口，递两把巾钳提起皮肤，递气腹针。递注射器抽注射用生理盐水接气腹针检查是否进入腹腔。确定后注入CO2气体。（4）待病人腹腔内压力达13mm Hg时，协助医师在脐部切口（10mm）、锁骨中线切口(5mm)、剑突下切口（10mm）、腋中线切口(5mm)分别穿刺放置4个腹壁穿刺器，分别放入30度镜、直钳，电凝钩，弯钳。（5）器械护士协助手术医师用电凝钩分离胆囊周围粘连组织及胆管、胆囊动脉，并钛夹钳及钛夹夹闭胆囊管及胆囊动脉，后用剪刀剪断，使胆囊游离。（6）递平头电凝棍凝胆囊窝止血。递胆囊抓钳抓住胆囊，拔出穿刺器，递大弯钳扩大切口后将胆囊拉出。（7）冲洗切口，沿原切口放入穿刺器,检查腹腔有无出血，根据情况止血和冲洗。（8）取出各切口器械，递9×24角针1号丝线缝合皮内，创可巾覆盖切口。 4 体会 4.1洗手护士应全面了解该手术的全过程。既要协调配合，尽量缩短手术时间，又要掌握术中可能出现的问题。做到得心应手。 4.2必须熟练掌握各种腹腔镜手术特殊器械的使用方法。 4.3加强腹腔镜各种设备的保养和保管。腹腔镜胆囊切除手术器械每次使用后用500mg/L有效氯消毒液浸泡30min