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护士评判性思维能力的培养 ICU 刘丽娟 为什么护士要学习评判性思维 我们期望的护士更有责任心，具有团队合作精神及能独立处理各种问题的能力。 护士经常参与许多需要深入思考的复杂场合。 我们必须像做学问那样，考虑问题全面而不单一。 评判性思维是解决问题的金钥匙。 1997年，美国护理联盟要求“护理课程设置要注重评判性思维和独立决策能力的发展” 美国护理联盟教育评估委员会提出：要把评判性思维能力评估作为评价护理教育质量的标准之一。 思维是什么？ 你參加賽跑，追過第2名， 你是第幾名？ 你參加賽跑， 你追過最後一名， 你是第幾名？ 一個啞巴想買牙刷，他模仿刷牙的動作，成功的向店主表達，也完成了購買。 現在如果一個瞎子想買一副太陽眼鏡，他要如何表達？ 思维最初是人脑借助于语言对客观事物的概括和间接的反应过程。思维以感知为基础又超越感知的界限。它探索与发现事物的内部本质联系和规律性，是认识过程的高级阶段 。 评判性思维的概念 是指个体在复杂情景中，能灵活地应用已有的知识和经验对问题的解决方法进行选择，在反思的基础上加以分析、推理，作出合理的判断，在面临各种复杂问题及各种选择的时候，能够进行取舍。 从护理学的角度看，评判性思维是护士面临临床复杂的护理问题时所进行的有目的、有意义的自我调控性判断、反思、推理、决策的过程。 我们要学会如何思考问题,而不是简单的集中在护理知识内容的学习上。 敢于质疑 不迷信权威 对问题进行评价、判断、决策 1.是理性的和经过思考的 求真 2.能博采众长 求精 3.具有自主性 求异 4.包含创造性思维 求新 评判性思维的层次 基础层次 复杂层次 尽职层次 基础层次 护士严格遵守护理常规或操作程序，不能进行调整 相信专家对每个问题的答案都为正确答案，且坚信所有问题只有一个答案 接受专家的指导，自我调控、及时总结经验、独立思考 发展提高 思维特点 行为特点 改进方法 复杂层次 思维能力提高，主动性增强，认识到问题可有不同的解决方法，会选择合适的方法 思维特点 行为特点 独立地分析、检验方案，处理问题依据具体情况而定，面临复杂情况时能够脱离标准的束缚进行思考，在一定程度创造性地解决同一问题 尽职层次 开始在护理专业信念的指导下，从维护护理对象利益出发，进行专业决策，并承担相应的责任 思维特点 行为特点 能够对解决各种复杂临床问题的备选方案进行思考，并根据其可行性来选择行为，并以专业要求的原则来实施方案 质疑 确定 实施 评价 分析 评判性思维与护理 评判性思维对护理工作的意义 护士思维的特点：思维惯性强，创新性弱. 护士思维有较强严谨性、敏捷性、依从性. 护士思维的广阔性不够，独立性比较差. 1、现代护理工作迫切需要评判性思维 2、促进护士全面素质的提高 3、促进护理学科的发展 临床护理实践 护理教育 护理管理 护理研究 评判性思维在临床护理实践中的应用  评估：资料收集、整理、分析 诊断：明确健康问题及相关因素 计划：排序、制定目标和措施 实施：落实措施、护理记录 评价：与目标比较、反馈 评判性思维应用于护理程序的各个步骤，为护士提供了科学的思维方法 在护理程序中运用评判性思维，能对护理对象作出完整、全面和正确的评估，为护理决策提供可靠的依据，提高护理质量。 改变心智模式： 进行护理操作时： （一）评判患者 （二）评判医嘱 （三）评判药物 （四）评判器具 以输液为例（一）对患者的评判 患者综合情况评估： （1）患者的年龄 （2）病情 （3）意愿 （4）感知改变 （5）局部情况 （6）认知情况 （二）对治疗方案的评判评判医嘱的合理性（不但执行医嘱还要读懂医嘱），药物的浓度、剂量、配伍、用法、时间、速度。 （三）药物的评估 评估药物的理化性质、药物酸碱度、渗透压、配伍、温度、药代动力学、毒性。 （四）穿刺器材的选择 （1）治疗相关因素：药物种类、治疗时间 （2）材料相关因素：并发症、维护技术、价格 （3）病人相关因素：病情允许、血管条件、愿意选择、神志清楚、经济状况 评判性思维在护理操作中的应用 改进操作： 1、改革加药针头：测孔针头 2、改进抽药方法：针尖不能接触安瓿割痕。 安瓿：锯—消—辦（掉进安瓿里的碎屑最少） 3、改变扎止血带部位：距离穿刺处10-14㎝. 4、控制安瓿割剧痕长 5、使用先进输液装置 转变护理管理理念（以护理安全为例） 传统观念 现代理念 人的特征