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癫痫的多学科协作诊疗相关问题解答 多学科协作诊疗（MDT）通常指来自两个以上相关学科，一般包括多个学科的专家，形成相对固定的专家组，针对某一器官或系统疾病，通过定期、定时、定址的会议，提出诊疗意见的临床治疗模式。MDT最早应用于恶性肿瘤的诊疗，目前已经广泛应用于临床各种学科的疑难病例及多学科的协助。 1.MDT的发展历史 MDT单就概念来说，并不是什么新鲜事物。早在18世纪初，欧洲大陆的医生们就开始通过尸体解剖及临床尸检讨论系统地探索疾病的起因。19世纪中叶，显微镜的发明及随之形成的临床病理讨论在细胞学循证医学的基础上加强了病理医生、内科医生和外科医生的互动，极大地推动临床多学科协作。MDT源于20世纪90年代，美国率先提出了这个概念，最早多应用于肿瘤疾病的诊治，即由来自普外科、肿瘤内科、放疗科、放射科、病理科、内镜中心等科室专家组成工作组，针对某一疾病，通过定期会议形式，提出适合患者的最佳治疗方案，继而由相关学科单独或多学科联合执行该治疗方案。 2.MDT在癫痫诊治中应用的必要性 现代医学技术的发展日新月异，在一些大型的医院里学科的分类越来越细，从大的二级学科分出了更多的专科和亚专科，例如临床医学-外科学-神经外科学，然后在神经外科学下又分出来脑血管外科、颅底外科、功能神经外科、脊柱脊髓神经外科、癫痫外科等。专科或亚专科的发展，在给患者带来更加细致的专业诊疗服务的同时，也出现一些不可避免的弊端或不足，如不同专科的医生往往只熟悉自己的专业领域，对其他领域不甚了解，对于一些疑难病例，会出现患者得不到正确诊断及综合诊疗的情况。MDT模式具有最大限度减少患者的误诊误治、缩短患者诊断和治疗等待时间、增加治疗方案的可选择性、确定最佳治疗手段的优势，还可以改善患者的预后，同时避免了不断转诊、重复检查给患者带来的经济负担，从而提高患者的满意度。 癫痫作为一种常见的神经系统疾病，病因相对复杂、多样，诊断和治疗牵涉的科室较多，例如儿科、神经内科、神经外科（癫痫外科）等，另外神经电生理、神经影像学、神经心理学和神经病理学等科室也必须参与其中，特别是癫痫手术适应证的把握也需要多学科的参与。例如在癫痫外科手术中，致痫灶范围的精准确定，需要多学科参与，同时癫痫外科手术牵涉到患者本身的认知、心理等方面的障碍，这些都决定了MDT在癫痫诊治中应用的必要性。 3.MDT在癫痫中的应用 癫痫MDT包括的学科有神经内科、神经外科（癫痫外科）、儿科、神经影像学、神经电生理学、神经病理学、神经心理学、神经药理学等，另外优质护理也必不可少。 神经内科医师可以准确诊断癫痫类型，通过药物治疗控制癫痫发作；神经外科（癫痫外科）医师通过微创手术技术切除致痫灶，可以从根本上解决各种结构性异常引起的癫痫，提高癫痫的治愈率或控制率；神经影像学通过多模态神经影像学发现癫痫患者有无结构性病变；神经电生理是癫痫诊断的基础，脑电图可以记录异常的脑电信号，观察患者的完整发作过程，而术中的皮质电极和深部电极描记可以协助致痫灶的定位；儿科对于一些癫痫综合征的诊断起到关键作用；神经心理学可以明确患者有无明显的神经心理障碍，帮助评估抗癫痫药物或癫痫手术对认知和心理方面的影响；临床药学可以帮助评估抗癫痫药物的副作用、监测抗癫痫药物的血药浓度；神经病理学也在明确病理标本性质上起到重要作用；精神科对于癫痫患者的一些精神症状可以起到辅助诊断作用。 4.MDT在国内外开展的现状及挑战 美国MD安德森癌症中心于1997年开展了真正意义上的全面系统的MDT。 2000年—2010年法国、英国、德国等医疗中心相对集中的国家，MDT模式已经成为医院医疗体系的重要组成部分。近几年在欧美国家，MDT已成常态，英国甚至已经立法，某些恶性肿瘤疾病的治疗，必须具有MDT的临床决策。2010年英国有1500多个会诊组。美国的重要肿瘤治疗中心也建立了MDT治疗工作制度，美国国家综合癌症网NCCN发布的肿瘤诊治指南，即是MDT模式讨论后得出的诊疗规范。美国医生如果不懂MDT就通过不了医学考试。 2007年我国个别医院在单病种癌症诊疗中心实施多学科联合会诊。自2010年开始，越来越多的三甲医院逐渐开展多学科联合会诊，尝试为疑难重症患者提供综合会诊。目前，MDT多学科诊疗模式大多在我国发达地区如北京、上海、广州等广泛开展。 近年来，我国癫痫事业发展迅速，北京、上海、广州等地的一些癫痫中心也在当地抗癫痫协会的领导下，积极推进MDT的建设和推广。一个高效运转的癫痫中心，应该配备有一个MDT团队，由神经内科、神经外科、儿科、神经影像学、神经电生理学等医师进行讨论，确定癫痫的诊断、分类，制定合理的治疗方案，特别是对于难治性癫痫的外科手术方案制定，MDT团队将发挥更加重要的作用。