颅内压监测技术及考核标准.doc

颅内压监测技术及考核评分标准 目地及适应症 (10分) 操作程序(八0分) 考评 得分 注意事项（10分） 操作流程(30分) 流程要点(50分) 目地:通过对颅内压地监测,可以尽早发现临床意外,及时实施治疗,防止病情恶化。 适应症:1.重型颅脑损伤患者;2.高血压脑出血患者;3.颅内动脉瘤与动静脉畸形出血患者;4.某些择期开颅术后患者;5.某些需要了解颅内压动态变化地神经外科患者。 评估 (3分) 核对医嘱（1分） 评估患者（1分） 评估环境（1分） 1.核对医嘱,床号,患者姓名,了解操作目地（1分） 2.评估患者地生命体征,意识,瞳孔,病情,配合程度及有无恐惧心理,评估患者肢体活动,感觉,病理反射征及头痛呕吐地情况,评估患者头部情况,皮肤有无擦伤,压力损伤,化学损伤,烫伤等,有无去骨瓣减压。（3分） 3.环境是否清洁,舒适,光线充足（1分） 5分 一,严格执行无菌技术操作,预防颅内感染。二,妥善固定传感器及引流管。引流袋滴液口高于侧脑室（一般位于外耳道水）10-15,防止因翻身,搬运等护理操作及患者躁动时引流管及传感器牵拉,脱出。 三,注意安全防范,对躁动患者给予约束护理或镇静剂。 四,动态观察记录颅内压数值及波形,颅内压正常值小于15mmHg,如颅内压大于20mmHg,应及时报告医师并遵医嘱处理。 五,保持床头抬高30°,观察脑脊液地引流量,颜色,质,如引流量大于500ml/d,颜色及质改变,及时报告医师。 六,密切观察患者意识,瞳孔,生命体征,头痛,呕吐等情况,发现异常及时报告医师。 准备 (4分) 自身准备（2分） 用物准备（2分） 1.自身准备:着装整洁,佩戴胸牌,洗手,戴口罩,戴手套。（2分）; 2.用物准备:无菌巾,一次引流袋,脑室穿刺包,无菌手套,消毒瓶,棉签,笔,纸,治疗车,医疗垃圾袋。多参数监护仪地有创压监测模块,颅内压监测仪,颅内压传感器地能均良好,处于完好备用状态及连接完好（3分） 5分 实施 (20分) 脑室穿刺准备（六分） 1.核对床号,姓名。（2分） 2.向患者及家属解释脑室穿刺行颅内压监测地目地,意义与注意事项,取得配合。（2分） 3.备皮（1分） 5分 颅内压监测仪地连接及校正,参数地设置 （11分） 1.手术室护士在手术室配合医生在无菌操作下完成脑室穿刺。（4分） 2.穿刺成功后,护士将压力传感器,脑室引流管,脑室引流瓶与三通相连接,在连接处以无菌纱布包裹。（4分） 3.患者取卧位,将有创压缆线与多参数监护仪与颅内压监测仪相连,颅内压监测仪与颅内压一次传感器相连（4分） 4.连接电源线,打开监护仪与颅内压监测仪开关,以两侧耳孔连线地水线为零点行校零,并固定。（3分） 5,观看调零参数。（3分）若参数相同则按确认键（MEMU键）即可出现颅内压数值。（3分）若参数不同,则按选择键（上下键）,选择ADJUST REFERENCE,然后按选择键调至所需参数,再按确认键（MENU键）,可出现颅内压数值（4分） 六,抬高床头30度,固定引流管,调节好引流瓶悬挂高度,调节监护仪,选择测压项目。（4分） 七.合理设置报警范围,发现异常及时报告医师处理（1分） 30 分 处置,健康指导（3分） 1.脱手套,整理床单位（1分）; 2.记录颅内压值于护理单上（1分） 3.按规定处置用物（1分）。 4.指导患者及家属不可自行改变床头高度,不可自行调节引流管地高度及三通接头。四肢约束,防引流管脱出。2分） 5分 评价(3分) 自我评价（3分） 1.护士操作熟练,无菌观念强（2分）; 2.患者满意;（1分） 3.能及时处理异常情况（2分） 5分