眼表病完整版.ppt

眼表疾病 第一节 概述 1.眼表的概念 解剖学含义：起始于上、下睑缘灰线之间的眼球表面全部的黏膜上皮，包括角膜和结膜上皮。 临床意义的眼表包括结膜、角膜、眼睑、泪器及泪道，泛指参与维持眼球表面健康的防护体系中的所有外眼附属器。 2.眼睑在维持眼表健康中的作用 3.泪膜 4.角膜上皮及其干细胞 5.结膜上皮及其干细胞 第二节 眼表疾病的治疗原则 1.眼表疾病的概念 泛指损害角结膜眼表正常结构与功能的疾病。 眼表健康的维持是通过为眼球表面提供稳定泪膜的外源性因素和眼表上皮下的基质微环境等内源性因素，共同调控上皮干细胞的功能来实现。其中任何一个环节发生病变都将引起眼表的异常。 眼表疾病的分类 1.病理性的非角化上皮向角化型化生即鳞状上皮化生 2.正常角膜上皮被结膜上皮侵犯和替代即角膜缘干细胞缺乏 a.由损伤造成的角膜缘干细胞缺乏 b.基质微环境异常导致的角膜缘干细胞缺乏 第二节 眼表疾病的治疗原则 1.狭义的眼表重建指通过手术恢复眼表的上皮表型和稳定。 2.广义的眼表重建手术： a.重建眼表的上皮或干细胞； b.重建泪液分泌或泪膜稳定性； c.保护或恢复眼表相关的神经支配； d.重建眼睑的解剖和功能。 第三节 干眼症 1.泪液的成分：蛋白、电解质、葡萄糖、尿素 2.泪液的功能： a.填补上皮间的不规则界面，保证角膜的光滑 b.湿润及保护角膜和结膜上皮 c.抑制微生物生长 d.提供角膜所需的营养物质 概念 角结膜干燥症又称干眼症，是指任何原因引起的泪液质或量异常或动力学异常、导致泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适，引起眼表组织病变为特征的多种病症的总称。 分类 1.按病因分类：水样液缺乏性干眼症、粘蛋白缺乏性干眼症、脂质缺乏性干眼症、泪液流体动力学（分布）异常所致干眼症 2.临床分类： a.泪液生成不足型 b.蒸发过强型 临床表现 最常见的症状是眼部干涩和异物感，其他症状有烧灼感、痒感、畏光、红痛、视物模糊、易视疲劳、粘丝状分泌物。 检查 问卷、泪河宽度、泪液分泌试验、泪膜破裂时间、荧光素染色、虎红染色、丽丝胺绿染色、泪液蕨类试验、乳铁蛋白含量测定、泪液渗透压、角膜地形图检查、活检及印迹细胞学检查、泪液溶菌酶含量、泪液清除率检查、血清学检查。 诊断 1.症状 2.泪液分泌不足和泪膜不稳定 3.眼表上皮细胞的损害 4.泪液的渗透压增加 治疗 1.水样液缺乏性干眼症 减少或避免诱因；泪液成分替代治疗；保存泪液、延缓其排除及蒸发；促进泪液分泌；免疫抑制剂；手术。 2.蒸发过强型干眼症 睑缘部的物理清洁；口服抗生素；局部用药。 结 膜 病 结膜炎总论 conjunctivitis 结膜炎： 结膜防御能力减弱或外界致病因素增强时，将引起结膜组织的炎症发生，其特征是血管扩张、渗出和细胞浸润，这种炎症统称为结膜炎。 病因 致病微生物 物理刺激和化学性损伤 临近组织炎症蔓延和免疫性病变 分类 传染性 非传染性 临床表现 眼睑： 充血水肿 结膜： 结膜充血水肿、结膜下出血 分泌物 乳头增生和滤泡形成 伪膜和真膜、肉芽肿、瘢痕 淋巴结：耳前淋巴结肿大、压痛 结膜周边充血和睫状充血的鉴别 ＊注：乳头─由慢性炎症刺激致结膜上皮 细胞增生，其下一新生扩张 小血管通过，呈舌尖乳头状 或天鹅绒外观。滤泡─系慢性炎症刺激致结膜上皮 下淋巴细胞局限集聚，呈半 球状隆起。 诊断 临床检查 病原学检查 细胞学检查 预防与治疗 治疗原则：针对病因治疗，局部给药为主 必要时全身给药，急性期禁忌包扎患眼。 预防：以切断传染源为主。 急性卡他性结膜炎 Acute catarrhal conjunctivitis 细菌性结膜炎多发生于春秋季节,散发或流行,俗称“红眼病”,可双眼同时发病。 病因：常见致病菌为肺炎双球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌 。 潜伏期1-3天，急性发病，两眼同时或先后发病，自觉症状；流泪、异物感、 烧灼感，分泌物呈粘液或脓性、量多。 检查可见眼睑肿胀，结膜充血，穹窿部重，结膜面有分泌物，可见出血点。 病程1-2周，3-4天为高峰，重者可引起角膜溃疡。 治疗与预防 治疗： 1. 冲洗结膜囊。 2.大量抗菌素眼液滴眼。 3.冷敷：减轻不适症状（禁热敷）。 预防：注意消毒隔离。 沙眼 tr