某某医院手术质量安全提升行动方案（2023-2025年）.docx

某某医院手术质量安全提升行动方案 （2023-2025年） 各科室: 为深入推进健康中国建设，进一步深化医药卫生体制改草，全面提升医疗质量安全水平，建设中国特色优质高效的医疗卫生服务体系，保障人民群众健康权益，国家卫生健康委、国家中医药局在“医院管理年”等多项质量提升计划的基础上印发了《全面提升医疗质量行动计划(2023-2025年)》，其中提出开展“手术质量安全提升行动”。 计划的出台对医院质量管理提出新的要求，我院正处于新发展阶段，围绕当前公立医院高质量发展新形势，为了进一步提升医院质量管理水平，为进--步提高手术质量安全，保障医疗安全，提高人民群众看病就医满意度和获得感，保障人民群众健康权益，结合我院工作实际，经研究决定将2023-2025年作为我院全面提升医疗质量管理年特制定我院《XX医院全面提升手术质量安全行动方案(2023-2025年)》现下发给你们，请各科室认真贯彻执行。 某某医院 2023年9月1日 XX医院全面提升手术质量安全行动方案(2023-2025年) 为深入贯彻党中央关于实施健康中国战略的决策部署，提高医疗服务质量和水平，切实保障患者安全，在我院贯彻落实“以病人为中心，以提高医疗服务质量为“三好一满意”活动、“方便看中医、放心用中药”主题”的医院管理年活动、改善医疗服务行动计划、等工作的基础上，为了我院质量管理在上新台阶，结合《国家医疗质量安全改进目标 2022 版本》、公家公立医院绩效考核、公立医院高质量发展等文件要求，建立--套适合我院多维度制度质量管理推进方案十分必要，因此医院组织医院质量管理委员会专家组进行充分论证，各职能部门通力协作下制定本行动计划。 一、总体要求 (一)指导思想 以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻党的二十大和二十届一中、二中全会精神，认真落实学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想主题教育要求，把保障人民健康放在优先发展的战略位置，以满足人民日益增长的美好生活需要为根本目的，以推动医疗卫生服务高质量发展为主题，以提高供给质量为主攻方向，贯彻落实健康中国战略、坚持以人民为中心，以高质量发展为主题，以保障患者安全和促进医疗质量持续改善为主线，聚焦服务质量提升和专科能力提升，持续强化质量安会管理，中西医并重，加强手术质量安全管理，全面提升我院中医区域医疗中心与三级甲等中医医院服务能力水平，为辖区人民群众提供优质的中医药服务，不断增强人民群众获得感、幸福感、安全感。为建设全国--流高质量发展中医医院而努力! (二)行动目标 利用3年时间，进一步完善手术质量安全管理体系，形成科学规范、责权清晰、运行顺畅的管理机制。到2025年末，住院患者围手术期死亡、手术并发症、麻醉并发症等负性事件发生率进一步下降，非计划重返手术室再手术率不高于1.8‰，住院患者手术后获得性指标发生率不高于7.5‰，手术麻醉期间低体温发生率、I类切口手术抗菌药物预防使用率进一步降低，日间手术占择期手术的比例进一步提高，四级手术术前多学科讨论制度得到全面落实，持续改善人民群众对医疗服务的满意度。 二、行动范围 全院各科室。 三、组织架构 为全面推动落实《全面提升手术质量安全行动方案》有效落实，成立全面提升手术质量安全行动工作领导小组和办公室，各科室要按照本方案要求，强化各科室手术质量安全主体责任，完善医疗质量安全管理体系，落实各项具体工作任务，强化人员教育,培育质量安全文化，提升手术质量安全水平。全院各部门统一思想，立足于医院高质量发展背景下，全面提升医院手术质量管理水平到更高层次，建立健全一套符合我院特点手术质量管理体系与持续改进模式，现在将小组名单公布如下: (一)手术质量提升专项领导小组: 组 长:院长 副组长:副院长 成员:医务处、质控办、护理部、院感科、门诊部、病案室、信息中心、药学部、全院所有临床医技科室负责人。 专项领导小组全面统筹推进三年工作方案的实施，组织落实工作任务，协调、沟通职能部门及临床科室，定期召开工作推进会，协调解决工作推进中遇到的重大问题，加强督促检查和工作考核。负责全院手术质量提升工作的具体实施、指导、评价和监督检查工作负责医院行动方案的制定和组织实施。 领导小组办公室设在质控办，质控办主任xx兼任办公室主任。 四、任务分工: （一）以科学评估为抓手，加强术前风险管理。 1.加强手术风险评估。按照《医疗机构手术分级管理办法》对手术的定义和管理要求，参考行业基础情况，以既往数据为基础，对本机构开展的手术进行科学评估，根据评估情况制定本院手术分级管理目录，并按要求动态调整，保障手术分级管理的科学性。 牵头科室:质控办 协作科空:医务处、护理部、药学部、院感科、各外科及医技科主任 加强手术人员能力评估。利用手术质量安全数据对手术医师、麻醉医师、护理人员等手术相关医务人员的专业