动脉瘤介入手术治疗.ppt

Neurovascular Remolding 血管重塑技术 动脉瘤栓塞技术1 篮筐技术（basket technique），首先送入1个或多个三维型微弹簧圈于动脉瘤腔，利用三维型微弹簧圈释放后的空间伸展性，从而在动脉瘤腔内形成一个篮筐，使随后填入的微弹簧圈被筐住而不致突入载瘤动脉，直至完全闭塞动脉瘤，该技术简便、易行，其缺点是有时栓塞后期弹簧圈仍向外凸。 动脉瘤栓塞技术2 球囊辅助下的重建技术，为防止微弹簧圈突入载瘤动脉，在微导管插入动脉瘤腔后再经导引导管插入不可脱球囊导管至动脉瘤开口处，充盈球囊堵塞动脉瘤开口，然后用第一种方法闭塞动脉瘤，该技术成形较好，缺点是需阻断血流。 球囊Remodeling技术 透视下，先放入一个球囊导管到瘤颈部，然后再放置一个微导管 弹簧圈放置前将球囊扩张，弹簧圈定位后，卸掉球囊确定弹簧圈稳定、成篮形状好之后，将球囊再次充溢扩张，重新调整弹簧圈的位置直到其稳定。再次卸掉球囊, 直到造影能够确认圈稳定后即可解脱 手术过程中动脉瘤破裂出血，应立即将球囊充盈止血，迅速连续填塞几个弹簧圈进入瘤囊止血，使患者出血量最小化 注意事项 不要使球囊扩张持续5分钟以上 不要过度扩张球囊，以免造成载瘤动脉的损伤 球囊在使用过程中，导丝始终保留在球囊导管内 如果在X线透视下不能看到球囊充盈，应立即停止并撤出球囊检查 双微导管技术 双微导管技术：动脉瘤内放置两个微导管，交替送入弹簧圈，观察弹簧圈稳定后再解脱。交互编织的弹簧圈在动脉瘤腔内的稳定性强，不易突入载瘤动脉。由于在一根载瘤动脉内同时操作两根微导管，故技术难度增加，缺血性并发症的发生率也相应增加，术中必须注意持续灌洗导管和系统肝素化。 动脉支架辅助动脉瘤栓塞术 动脉支架辅助动脉瘤栓塞术：先释放 一个动脉支架覆盖动脉瘤的开口，然 后经动脉支架的网孔插入微导管至动 脉瘤腔，送入微弹簧圈闭塞动脉瘤。 动脉支架辅助动脉瘤栓塞术 动脉支架辅助动脉瘤栓塞术（半释放技术） 全身肝素化后，微导丝辅助下经导引导管将支架导管头端通过动脉瘤远端，再应用微导丝辅助微导管超选动脉瘤囊，填入弹簧圈后将支架系统输送至满意位置，固定输送导丝，同时缓慢回撤微导管部分释放支架，然后逐渐填塞弹簧圈及逐渐释放支架，直至弹簧圈充分覆盖瘤颈后完全释放支架。 支架辅助动脉瘤栓塞术术前准备 常规术前3 d 给予常规剂量抗血小板聚集药物（阿司匹林肠溶片300 mg，氯吡格雷mg）。 对于动脉瘤破裂急性期患者，术前2 - 6 h 给予负荷剂量的抗血小板聚集药物（阿司匹林300 mg， 氯吡格雷300 mg）。 支架辅助动脉瘤栓塞术术后用药 术后72 h 内给予低分子肝素（速碧林4100IU）皮下注射。 常规给予氯吡格雷75mg6周，阿司匹林300mg服用6个月后减为100mg，终生服用。 病例共享 病例共享 病例共享 病例共享 病例共享 病例共享 病例共享 病例共享 病例共享 病例共享 病例共享 病例共享 病例共享 病例共享 总结 动脉瘤介入栓塞术作为颅内动脉瘤治疗的重要手段，已经成为全世界发展最快的医疗技术之一。以其微创、安全、术后并发症较少的特点与动脉瘤开颅夹闭术一起成为颅内动脉瘤的主要治疗方法。 此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！ * * 术中流程 大多数患者DSA术中不需要全身麻醉，可给予最低程度的镇静治疗以缓解患者的紧张情绪。 监测患者的生命体征。包括血压、心率、呼吸、脉氧。 全身肝素化 为避免动脉穿刺置鞘处以及血管内的导丝、导管形成血栓，除外活动性脑出血急性造影等病因外，大部分DSA中应该给予抗凝药物。通常选择应用普通肝素。 成年患者可首先给予半量肝素化（30-40U/kg）静脉推注，之后每隔h追加肝素1000U。术中经导管持续灌注肝素生理盐水（2-5U/ml） 二、动脉穿刺置鞘 Seldinger穿刺技术及其改良方法操作简便，损伤小，目前已成为DSA的基本操作技术。 股动脉是脑血管介入诊疗的最常用途径。 股动脉不适合穿刺时，也可根据经验选择桡动脉或肱动脉作为穿刺点。 1F=0.33mm 猪尾巴导管（前端有侧孔） 观察内容： 弓上血管大致走行方向； 有无发育异常、血管畸形； 初步观察头臂干、右锁骨下动脉近端、右椎动脉开口、右颈总动脉开口、左颈总动脉开口、左锁骨下动脉近端、左椎动脉开口有无狭窄、闭塞、血液返流及动脉硬化程度。 观察椎动脉优势情况。 1.主动脉弓 2.头臂干 3.左侧锁骨下动脉 4.右锁骨下动脉 5.右颈总动脉 6.左颈总动脉 7.右颈外动脉 8.左颈外动脉 9.右颈内动脉 10.左颈内动脉 11.右椎动脉 12.左椎动脉 13.右侧内乳动脉 14.左侧内乳动脉 15.