食管的解剖和生理.pptVIP

食管的解剖和生理 十分秀气 基本介绍 食管是由前肠演化而来，胚胎第3-4周，食管只是咽和胃部之间缩窄部分，随着胎儿的发育，食管延长，食管上皮增生为实心管，在胚胎6-9周时食管壁出现纵肌和环肌，实心管空化为腔，在13周时食管上皮纤毛化，神经节细胞出现，20周时食管纵肌、环肌、肌间和粘膜下神经丛均发育完善，25周复层鳞状上皮出现，28周可见食管腺体长出。 形态 食管为一条前后稍扁的肌肉黏膜管道，腔内覆有复层鳞状上皮，从第6颈椎水平咽部开始，通过上、后纵膈、膈肌终止于胸11水平，与贲门相连，其长度出生时约11cm，逐渐到成人时约24-30厘米，食管分为三个解剖段。 1.颈部：自食管起始部至颈静脉切记水平，紧贴脊椎前缘，喉反神经位于气管两侧沟内。 2.胸部：食管上接颈部食管，穿过左主支气管后方，在胸9水平通过主动脉前方，在胸10水平通过膈肌食管裂孔。 3.腹部：是指位于膈肌下进入腹腔到胃贲门连接的一段。 食管主要有三个狭窄部：第一个在食管起端、第二个在食管同支气管交叉处，第三个在食管过膈处。 食管三段 食管位置 食管的动脉供应：颈部食管由甲状腺下动脉供应，胸部食管由左侧支气管动脉，降主动脉分支供应，少数还接受肋间动脉的血液供应，腹部食管由胃左动脉供应，50%的人接受左膈动脉血液供应，静脉血通过食管壁进入食管周围丛，颈部的食管的静脉血经甲状腺下静脉入上腔静脉，胸部进入奇静脉和半奇静脉，腹部通过胃短和冠状静脉进入门静脉系统。 食管的淋巴回流入其他的淋巴结内，包括气管、支气管旁淋巴结腺、食管旁淋巴腺、心脏周围淋巴腺和后纵膈淋巴腺。 食管受到交感和副交感神经支配，支配颈部食管的运动神经来自脊髓的副神经核、食管其余部分受到迷走神经支配。 食管壁包括5层：黏膜、固有层、黏膜肌层、黏膜下层和肌层。黏膜层被覆盖非角化的复层鳞状上皮，到腹部食管黏膜上由柱状上皮取代，黏膜下层含有弹性胶原纤维、淋巴细胞和神经丛和腺体，肌层分为内环、外环，内层薄，外层枞肌较厚。 生理功能 咽下的生理一般有三个阶段： 1.自主阶段 2.非自主阶段 3.食管阶段 清醒时每小时咽下70次，睡觉时每小时7次，进食时每小时200次，食物进入口腔后，经过咀嚼和舌的活动，使嚼碎的食物进入咽部，刺激传入感受器，咽内阶段开始，软腭关闭、声带关闭，会厌软骨向后向下摆动，附着在舌骨上的肌肉拉喉部向上向前，使食管入口开放，食物进入食管后7-10秒，即将其送入胃内。 生理功能 食管的不同生理功能分为三个部分。 1.食管上端括约肌的生理活动 食管上端括约肌位于颈5-颈7之间，新生儿位于自鼻孔开始7-9厘米处，胎儿32周即出现，出生后立即有完善功能。该区的主要功能为防止吸气时食管扩张及防止呼气时胃内容物反流，休息时该括约肌关闭。 2.食管体部的生理活动 从吞咽开始前有短暂的吸气停止，食管内压力下降，食物入食管后，食管向一定方向收缩蠕动，食物立即向下运行。食管的收缩蠕动有三种类型：原发蠕动、继发蠕动、第三蠕动。 3.食管下端括约肌的生理活动 食管下端括约肌是在食管和胃内的一个高压带，长度随着年龄逐渐增加。 生理功能 压力在新生儿期较高，随着年龄增加逐渐降低，能防止胃内容物反流入食管，咽下时即松弛，使液体和食物进入胃。LES的压力由三个因素决定：壁内平滑肌、神经控制、激素调节。在静息时由食管壁内平滑肌控制LES的压力，咽下时副交感神经使LES松弛，激素和其他生理复合物对LES影响尚不明确。