意识障碍(完整版).ppt

意识障碍(完整版);前　　言;一、意识的概念及其意义;（二）意识的组成： 　　Hintevbuchner(1973年)和田畸义胎(1974年)认 为完整的意识应由两部分组成，即： 　　1.意识内容　包括记忆、思维、定向及情感，是人类与外界环境保持联系的机敏力，此功能取决于大脑半球的完整性。 　　2.开关系统（醒觉状态或意识水平）是维持皮质一定水平的兴奋性，使机体处于觉醒状态，从而在此基础上产生意识的内容。 ;“开关”系统包括： 　　1.特异性上行投射系统 　　2.非特异性上行投射系统 　　系统内不同部位和不同程度的损害即可发生不同程度的意识障碍。;（三）意识对人体活动的意义 　　意识不仅涉及觉醒状态，还反映机体的注意、感知、思维、记忆、定向、行为等许多心理活动或精神功能。 　　正常的意识是： 　　　◆适应外介环境赖以生存的基础； 　　　◆是人们智慧活动的基础； 　　　◆是随意动作的基础； 　　　◆是意志行为的基础。;二、意识清醒的解剖生理学基础 ;2.行程与作用 　内侧丘系 　深感觉(意识性本体感觉和精细触觉)的传导通路。 ;脊髓丘系 　浅感觉（躯体痛温觉、触觉）的传导 通路;三叉丘系头面部感觉的传导通路;听螺旋器(corti器)→内耳螺旋神经节(Ⅰ⊙)→耳蜗神经→内耳道、内耳孔(入颅) → 脑桥耳蜗神经核的腹核、背核(Ⅱ⊙)→斜方体(交叉)→外侧丘系→四叠体下丘(Ⅲ⊙)→内侧膝状体(Ⅳ⊙)→听辐射→经内囊后肢→大脑的颞横回(听觉中枢);视网膜圆柱、圆锥细胞(Ⅰ⊙)→视网膜双极细胞(Ⅱ⊙)→视网膜节细胞(Ⅲ⊙)→视神经→视交叉(鼻侧视网膜神经纤维交叉)→视束→外侧膝状体(Ⅳ⊙)→视辐射(经内囊后肢)→枕叶纹状区(距状裂两侧的楔回和舌回);一般内脏感觉传导通路　一般内脏感觉是指嗅觉和味觉以外的全部心、血管、腺体和内脏的感觉，其传入路径复杂，至今尚不完全清楚。;2. 特殊内脏感觉传导通路　指传导嗅觉和味觉的通路;3. 小结 　　各束在脑干中均有特定的路径并向网状结构发出侧支联系。它们最终都精确地投射到大脑皮质相应的感觉区，产生特定的感觉并对皮质有一定的激醒作用。;(二)非特异性上行投射系统 (nonpeculiar ascending projecting system) 　1.包括的结构 　　①脑干网状结构中的上行激活系； 　　②脑干网状结构中的上行抑制系。 　　近代神经解剖生理学研究发现，这两个部分是维持意识的重要结构。 ;2.网状结构的概念 ①部位：网状结构位于脑干的中轴位置。 ②特点：其特点是各种大小不等的神经元散在于错综复杂的纤维网中。其细胞可分为在中央的“效应区”和包裹在周围的“联络区”。 ③传导：联络区的细胞接受特异性上行投射系统的侧支纤维，并发出纤维与效应区的细胞联系。效应区的细胞和大脑皮质之间则有弥散的双向密切联系。;3. 上行网状激活系 (ascending reticular aetivating system) 　上行网状激活系包括： 　　◆上行激活性脑干网状结构； 　　◆丘脑非特异性核团； 　　◆紧张性激活的躯动结构。;(1)上行激活性脑干网状结构 　　上行激活性脑干网状结构是指位于脑桥中1/3以上脑干网状结构效应区背侧部分的细胞(网状巨核细胞、脑桥网状核和中脑网状核)。 　　它们发出纤维上行：一部分纤维束投射到边缘系统再转而到大脑皮质；一部分投射到丘脑非特异性核团，再弥散地作用于大脑皮质。;(2)丘脑非特异性核团的作用;(3)紧张性激活的驱动结构 　　实验还进一步证明，上行激活性网状结构在向上影响皮质的同时，还在丘脑下部后区和中脑中央灰质两个结构内放电，而受刺激的中央灰质和丘脑下部后区又可驱动上行网状激活系，而后者又转向再刺激中央灰质和丘脑下部后区，如此循环不已，冲动不断传入大脑皮质，这个反馈环路被特异性传导通路的侧支和体内因素的刺激所触发，因此称丘脑下部后区和中央灰质块为紧张性激活的驱动结构。 ;小 结 大脑皮质清醒状态发生的机理： 　　外界刺激产生神经冲动，经脑干特异性上行投射系统，到达大脑皮质。同时发出侧支到达脑干网状结构联络区，激活效应区的上行网状激活系，将兴奋传到丘脑非特异性核团，再向上弥散地作用于大脑皮质，使大脑保持清醒状态。 　　同时部分神经冲动传入反馈环路，在循环周期的同时，不断通过非特异性上行投射系对大脑皮质诱发电位起持续的易化作用，从而维持大脑皮质的持续性清醒。 ;外界刺激;4.上行网状抑制系(ascending reticular inhibiting system) 　　在正常生理状态下，皮质的觉醒状态并不会无限制地增加。皮质细胞的兴奋性在不断受到易化作用影响的同时，也不断受到抑制，使皮质细胞处于一种适宜的兴奋状态。 　　一些研究