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2022中国新生儿复苏指南修订（含复苏流程图） 摘? ?要 新生儿复苏是帮助和保障新生儿出生时平稳过渡的重要生命支持技术。随着临床实践及科学研究的不断进展，一些复苏操作要点及证据在不断更新。中国新生儿复苏项目专家组联合中华医学会围产医学分会新生儿复苏学组，在2020年国际新生儿复苏指南基础上，结合中国国情，修订中国新生儿复苏指南，以规范新生儿复苏，降低新生儿窒息发生率和死亡率。 指南框架 一、分娩前准备 二、复苏的基本程序 三、复苏的流程 四、复苏的特殊情况 五、继续或停止复苏 六、复苏后监护 七、团队合作和复苏培训 新生儿的生存与健康是联合国确立的全球可持续发展目标的重要内容之一。2014年世界卫生组织、联合国儿童基金会联合发布了《每个新生儿：终结可预防死亡的行动计划》，确定了2035年全球新生儿生存与健康的战略目标、策略和措施，提出了消除可预防的新生儿死亡这一重要目标。目前，导致新生儿死亡的主要原因包括早产/低出生体重、出生窒息、先天畸形和感染等。世界卫生组织指出，许多导致新生儿死亡的原因是可以通过简单实用、成本低廉的适宜技术来避免的，新生儿复苏技术就是其中之一。 多年来，新生儿复苏技术改良、推广、培训在我国持续进行。2004年在国家卫生健康委员会妇幼健康司（原卫生部妇幼司）的领导下，新生儿复苏项目进一步在全国广泛开展，目标是确保每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场。随着新的证据出现，国际指南不断更新，“中国新生儿复苏指南”也在不断丰富及完善，并历经2005、2007、2011和2016年多次修订［1］。在2020年国际复苏联络委员会新生儿生命支持学组对新生儿复苏指南更新、证据解读［2-3］的基础上，中国新生儿复苏项目专家组联合中华医学会围产医学分会新生儿复苏学组，参考2020年国际新生儿复苏指南［2］，结合中国国情再次修订。本指南重点关注分娩时的新生儿复苏，并可延伸至所有0~28 d的新生儿复苏。本指南使用对象是参与分娩和新生儿救治的所有医护人员。 本指南中的建议等级以及证据级别（表1）参照2020年国际新生儿复苏指南［2］。 一、分娩前准备 1.产前咨询：新生儿复苏团队在分娩前要询问4个问题［4］：孕周多少？羊水清吗？预期分娩的新生儿数目？母婴有何高危因素？根据上述信息决定应准备的人员及复苏物品（建议等级1级，证据级别B-NR级）。 2.组成团队：每次分娩必须至少有1名能够实施初步复苏并启动正压通气的医护人员在场，负责护理新生儿（建议等级1级，证据级别B-NR级）。如果有高危因素［5］，则需多名医护人员在场，组建合格的、熟练掌握复苏技术的团队［6］（建议等级1级，证据级别B-NR级）。团队要明确组长和成员的分工，做好复苏计划［7］（建议等级1级，证据级别C-LD级）。 3.准备物品：应在每次分娩前使用标准化的“复苏物品核查表”（表2），准备复苏所需的全部用品和设备，并确保其功能正常［3］（建议等级1级，证据级别C-LD级）。 二、复苏的基本程序 “评估-决策-措施”的程序在整个复苏过程中不断重复（图1）。启动复苏程序后的评估主要基于以下3项指标：呼吸、心率和脉搏血氧饱和度。通过评估这3项指标确定每一步骤是否有效，其中心率是最重要的指标。 三复苏的流程（图2） （一）快速评估 对每一个出生的新生儿，即刻评估4项指标：（1）足月吗？（2）羊水清吗？（3）肌张力好吗？（4）哭声或呼吸好吗？ 如4项均为“是”，应快速彻底擦干，与母亲皮肤接触，进行常规护理。如4项中有1项为“否”，则进入复苏流程，开始初步复苏。 如羊水有胎粪污染，则进行有无活力的评估，并决定是否需要气管插管吸引胎粪。 （二）初步复苏 1.保暖：设置产房温度为24~26 ℃［8］。提前预热辐射保暖台，足月儿时设置辐射保暖台温度为32~34 ℃，早产儿时根据其中性温度设置［9］。所有婴儿均需擦干头部并保暖。足月儿用预热毛巾包裹、擦干后置于辐射保暖台上。复苏胎龄32周和/或出生体重1 500 g的早产儿时，将其头部以下躯体和四肢包裹在清洁塑料膜/袋内，或盖以塑料薄膜置于辐射保暖台上，摆好体位后继续初步复苏的其他步骤［10-11］（建议等级2a级，证据级别B-R级）。避免高温，防止引发呼吸抑制。新生儿体温（腋下）应维持在36.5~37.5 ℃［12］（建议等级1级，证据级别C-EO级）。 2.体位：维持新生儿头部轻度仰伸，呈鼻吸气位。 3.吸引：不建议常规进行口鼻咽部及气道吸引，以免增加心动过缓和呼吸抑制的风险（建议等级3级，证据级别C-LD级）。如新生儿气道有较多分泌物且呼吸不畅，可用吸引球或吸痰管清理气道，先口后鼻［3］（建议等级2b级，证据级别C-EO级）。应限制吸痰管插入的深度和吸引时间，吸引负压80~100 mmHg（1 mmHg=0.13